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        糖尿病藥物治療見解

        2020-06-01 11:16:46張述瓊
        科學大眾 2020年3期
        關鍵詞:治療誤區(qū)

        張述瓊

        摘? ?要:糖尿病藥物治療包括口服藥和胰島素,在服藥過程中要遵醫(yī)囑,切不可擅自服藥和停藥。目前,糖尿病藥物治療也是存在誤區(qū)最多的一種治療方法,文章為幫助糖尿病患者走出誤區(qū)提供借鑒。

        關鍵詞:糖尿病藥物;治療;誤區(qū)

        糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力。糖尿病一般分為1型糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病常見于中老年人,肥胖者發(fā)病率相對較高。近年來,2型糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,發(fā)病率也越來越高。糖尿病是一種可以控制,卻不能根治的慢性病,如果血糖長期不能有效控制,慢性并發(fā)癥可遍及全身重要器官,導致大血管病變、微血管病變,最終可導致腦中風、冠心病、失明、腎衰尿毒癥、下肢壞死等嚴重后果,危害很大。目前糖尿病藥物治療也是存在誤區(qū)最多的一種治療方法。為了幫助糖尿病患者走出誤區(qū),需要了解糖尿病藥物治療的相關知識(見圖1)。

        1? ? 糖尿病治療藥物的分類和作用

        糖尿病的藥物治療包括口服藥和胰島素兩大塊,口服降糖藥:包含胰島素促分泌劑(如格列喹酮、格列本脲等)、雙胍類藥物(如二甲雙胍)、α-葡萄糖苷酶抑制劑(如阿卡波糖、伏格列波糖)、GRP-1類似物,可以刺激胰島細胞產(chǎn)生胰島素,提升自身胰島素水平,減少腸道葡萄糖的吸收等發(fā)揮降糖作用;胰島素:短效或速效胰島素主要控制餐后血糖,而睡前則注射中長效胰島素控制空腹血糖。

        2? ? 如何正確選擇藥物治療

        糖尿病算是比較隱秘的一種慢性病,病人就算血糖水平很高也可能沒有任何癥狀。多數(shù)情況下病人是因為體檢或其他疾病檢查才發(fā)現(xiàn)糖尿病。

        2.1? 從治療有效性方面正確選擇藥物

        胰島素是降低血糖最直接的一類藥物,一般根據(jù)病人空腹血糖、餐后2 h血糖水平調整餐前短效或速效胰島素、睡前中長效胰島素的用量。胰島素的使用是一種有創(chuàng)性治療,很多病人特別是文化層次比較低的病人是很不容易接受的。

        口服降糖藥比較容易被病人接受??诜堤撬幹饕谢请孱惾绺窳斜倦濉㈦p胍類藥物如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖及GRP-1類似物。二甲雙胍一般用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥的病人。初始治療選用胰島素促敏劑可以刺激胰島細胞產(chǎn)生胰島素,增加自身胰島素水平,單純磺酰脲類藥物治療未能產(chǎn)生理想降糖作用時可以選擇二甲雙胍作為輔助用藥。如果病人餐后血糖高,可以選擇α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖,抑制葡萄糖在腸道的產(chǎn)生,從而減少腸道葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用。GRP-1類似物等口服藥能夠將血糖水平控制較好,該類病人不需要啟用胰島素治療。如果口服1~3種降糖藥3個月之后,糖化血紅蛋白仍然不達標的人群,或者是糖化血紅蛋白仍然大于7%的患者,可以進行胰島素治療。

        2.2? 從藥物安全性方面正確選擇藥物

        “是藥三分毒”,藥物治療除了考慮藥物的有效性之外,不能忽視藥物的不良反應。有些不良反應病人可以耐受,有些是病人不能耐受的。當然,藥物的不良反應除了與藥物本身的性質有關外,與藥物制劑工藝也有很大的關系。比如二甲雙胍有國產(chǎn)藥,也有進口藥,即格華止,國產(chǎn)二甲雙胍最常見的不良反應有腹瀉、腹脹、腹痛,有些病人服用一段時間后,不良反應會減輕甚至消失,但有些病人腹痛嚴重不能耐受,這時換用格華止,病人的腹脹、腹痛癥狀會減輕甚至消失。阿卡波糖也存在同樣的問題。所以有時候病人出現(xiàn)不良反應不一定要更換藥物品種,更換一下廠家也許就能解決問題。

        有些病人不僅患有糖尿病,往往還患有其他疾病或處于其他特殊生理狀態(tài)如妊娠,這時,不僅要考慮降低血糖的問題,還要考慮藥物對其他疾病的影響。比如有明顯消化不良和吸收功能障礙的慢性胃腸功能紊亂的病人、重度肝腎功能不全的病人等要禁用阿卡波糖。胰島素依賴性糖尿病、妊娠糖尿病病人禁用格列本脲。再比如磺脲類藥物與雙胍類降糖藥聯(lián)用效果比較好,但嚴重肝、腎功能不全、合并嚴重感染、糖尿病孕婦需要禁用。

        3? ? 糖尿病藥物治療時的注意事項

        (1)有的人長期服藥,長期用一種降血糖的藥物有可能出現(xiàn)開始服藥時有效,長時間服藥之后失效的現(xiàn)象。

        (2)注意肝、腎功能,如果肝腎功能有異常,例如乙肝、腎功能不全,很多口服藥都不能使用。

        (3)注意藥物之間的相互作用,兩種降血糖藥物同時使用,不一定就能增強降糖作用,有時候可能造成療效降低。

        (4)藥物作用具有個體差異性,一種藥物一個患者使用效果比較好,而另一個患者使用的效果不好。

        (5)注意降糖藥物的副作用,每一個藥都有期優(yōu)缺點,需要了解藥物的副作用。

        (6)糖尿病應以小劑量藥物開始治療,劑量過大可能會導致低血糖,低血糖對人體的危害更大。

        (7)糖尿病治療過程中一定要監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白。由于儀器本身存在一定的誤差,而且本身的靜脈血與末梢血肯定也有一定的差異,所以即使在家測量過,也應定期去醫(yī)院檢查一次。最好將血糖儀拿到醫(yī)院進行校正,減少誤差。

        藥物治療是糖尿病治療的一個有效的武器?;颊咭駨尼t(yī)生的建議,根據(jù)藥物的有效性和安全性,選擇適合自己的降糖藥物和合理的用藥劑量,使自己在糖尿病控制中獲益。

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