桑龍燕 葉皖冰

[摘要]面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，是因長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)赝庥眉に厮幬?，或者長(zhǎng)期涂用不當(dāng)添加了激素的護(hù)膚品，停用后引起的面部皮炎。本文通過(guò)分析糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎產(chǎn)生的原因和證型，制定標(biāo)本兼治的治療方案：采用走罐、刺絡(luò)拔罐、穴位埋線等方式以調(diào)整體質(zhì)和排出毒素;外用柳蘭、燕麥等提取物制劑以控制癥狀、修復(fù)皮膚屏障。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和自我護(hù)膚指導(dǎo)，以樹(shù)立信心，并掌握自我養(yǎng)護(hù)方法配合醫(yī)療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)柳蘭、燕麥提取物合經(jīng)穴刺激治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，顯效快，且能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，為治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎提供了一種新思路。

[關(guān)鍵字]激素依賴性皮炎;柳蘭提取物;燕麥提取物;經(jīng)穴刺激;皮膚屏障;自我護(hù)膚

[中圖分類號(hào)]R459.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）04-0120-03

Abstract： ?Facial hormone-dependent dermatitis is the facial dermatitis caused by long-term and repeated improper use of topical hormone drugs， or long-term improper use of skin care products that add hormones， after the withdrawal. Due to the special location of the disease， it brings patients both physical and psychological torture. Although there are many ways to treat the disease， the effect is uneven.In this paper， the causes and syndromes of hormone-dependent dermatitis were analyzed， and develop the treatment plan： Through moving cupping， pricking blood and cupping， acupoint catgut implantation treatment and other ways to adjust constitution and detoxification， epilobium、oats and other extracts to control symptoms， repair the skin barrier， at the same time， health education and self-care guidance for patients， to build confidence， and master the method of self-care to get better medical treatment.The treatment of hormone-dependent dermatitis by acupoint stimulation with extracts of epilobium and oat has obvious advantages and unique curative effect， which provides a new method for treating hormone-dependent dermatitis.

Key words： hormone-dependent dermatitis; epilobium angustifolium extract; oat extract; meridian stimulation; skin barrier; self-skin care

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎（下文簡(jiǎn)稱“激素依賴性皮炎”），是因長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)厥褂猛庥眉に厮幬铮蛘唛L(zhǎng)期涂用不當(dāng)添加激素的護(hù)膚品，停用后引起的面部皮炎。由于其頑固難以治愈，嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。目前治療激素依賴性皮炎的方法多樣，植物提取物結(jié)合經(jīng)穴刺激，治療面部激素依賴性皮炎顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?病因及致病機(jī)理

激素依賴性皮炎是由于不規(guī)范外用激素類藥物而引起的。激素類藥物可通過(guò)抑制細(xì)胞免疫過(guò)程發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，如果長(zhǎng)期在皮膚使用，皮膚的免疫作用逐漸被抑制;當(dāng)停用激素后，此時(shí)的皮膚無(wú)力抵抗來(lái)自外界的任何刺激，于是會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的皮膚癥狀。

2 ?診斷與鑒別診斷

2.1 臨床癥狀：多見(jiàn)于中青年女性，好發(fā)于面部。皮損以皮膚潮紅、丘疹、皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及酒渣鼻樣改變?yōu)樘卣鳌Ｗ杂X(jué)癥狀以灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊繃感為主。以上癥狀會(huì)因激素的毒副作用，反復(fù)發(fā)作。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美容皮膚科學(xué)》[1]及《中醫(yī)美容學(xué)》[2]中“粉花瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外用糖皮質(zhì)激素或含有激素的化妝品、護(hù)理外用產(chǎn)品的經(jīng)歷;②外用藥時(shí)間連續(xù)1個(gè)月或間斷使用2個(gè)月以上;③已對(duì)糖皮質(zhì)激素制劑或產(chǎn)品產(chǎn)生依賴性，即一旦停用后病情復(fù)發(fā)甚至反跳加重;④臨床皮損有紅斑或潮紅、丘疹、水腫、皮膚萎縮、變薄、變亮、鱗屑等，嚴(yán)重者有毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、酒渣鼻樣改變、毳毛增粗增多以及色素沉著等，自覺(jué)癥狀有灼熱、瘙癢、干燥或刺痛、遇熱面部烘熱、面部皮膚干皺或緊繃感等。

2.3 ?鑒別診斷

2.3.1 確定產(chǎn)品是否含激素：停用某藥或產(chǎn)品→皮膚不適、炎癥→恢復(fù)使用原產(chǎn)品→皮膚不適、炎癥減輕→再停用某藥或產(chǎn)品→皮膚不適、炎癥再次出現(xiàn)→再次恢復(fù)使用原產(chǎn)品→皮膚不適、炎癥減輕→此皮膚為激素依賴皮膚→此藥或產(chǎn)品含激素成分，皮膚炎癥為激素依賴性皮炎。

2.3.2 激素性皮炎與皮膚過(guò)敏：激素性皮炎的發(fā)病癥狀與皮膚過(guò)敏類似，患者會(huì)感到皮膚發(fā)紅發(fā)癢，難以忍受。遇到季節(jié)交替，氣溫驟降時(shí)，往往會(huì)加重癥狀，因此大部分人會(huì)認(rèn)為是換季引發(fā)的皮膚過(guò)敏。

要想辨別是否是“激素臉”，需仔細(xì)觀察以下癥狀和體征：①面部皮膚發(fā)生程度不同的萎縮、變薄、變亮、彌漫性潮紅或皮膚紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張;②原發(fā)性皮膚病已治愈，又反復(fù)出現(xiàn)明顯的紅斑，丘疹、膿皰、皮紋消失、脫屑等皮炎表現(xiàn);③毛孔粗大，汗毛增粗、變多;④感覺(jué)面部熱、燙，有刺痛、燒灼感。

3 ?中醫(yī)辨證

根據(jù)病變的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，中醫(yī)辨證分為三型[3-4]：①濕熱壅盛型：癥見(jiàn)顏面發(fā)紅、腫，散布丘皰疹，或見(jiàn)膿皰疹，滋水淋漓，瘙癢難耐，口苦黏膩，舌紅苔薄黃膩，脈弦滑;②熱毒風(fēng)燥型：癥見(jiàn)顏面潮紅，遇熱烘熱，熱痛如針刺，脫屑干燥，緊繃不適，口干欲飲，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù);③津枯瘀滯型：癥見(jiàn)紅斑隱隱，顴頰紅絲，色斑點(diǎn)點(diǎn)，毳毛增多，灰暗濕潤(rùn)，癢痛交作，舌質(zhì)淡紫苔薄欠津，脈細(xì)澀。

4 ?治療原則

4.1 戒斷激素：①停止使用激素外用藥物，以及可能含有激素的化妝品、皮膚護(hù)理產(chǎn)品;②有效控制發(fā)紅、灼熱、瘙癢、干痛等癥狀，改用完全不含激素的“柳蘭修護(hù)液”（含柳蘭、燕麥提取物）、“柳蘭修護(hù)面膜”、保濕精華等;③科普宣教，樹(shù)立信心，掙脫對(duì)激素的依賴。

4.2 標(biāo)本兼治：①對(duì)癥治療：丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒渣鼻樣改變，予以相應(yīng)對(duì)癥治療—治標(biāo);②身體調(diào)理：疏通經(jīng)絡(luò)，扶正排毒—治本。

4.3 重塑屏障：①皮膚保濕修護(hù)，重塑屏障;②自我護(hù)膚指導(dǎo)。

5 ?典型病例

孫某，女，21歲。面部潮紅、癢、痛、干、脫屑，“痤瘡”反復(fù)發(fā)作4～5年，近2個(gè)月加重。曾多次就診，反復(fù)外用含激素藥膏，停用藥膏后癥狀反跳。行內(nèi)分泌檢查，體內(nèi)激素水平在正常范圍。痛經(jīng)數(shù)年，疼痛持續(xù)1d，經(jīng)量偏少，有血塊，口干喜飲。檢查：面部潮紅，皮膚皮紋變淺，干燥脫屑，無(wú)光澤，散在凹陷性瘢痕。顴部毛細(xì)血管擴(kuò)張，額部、鼻頭、顴頰、下頜散在丘疹、膿皰，鼻頭增生、發(fā)紅。舌紅稍暗苔薄黃，脈沉細(xì)。診斷分型：熱毒風(fēng)燥血瘀。治療原則：柳蘭、燕麥等提取物制劑聯(lián)合經(jīng)穴刺激。治療步驟：①面部清潔，消毒，排治丘疹、膿皰，1次/周;②排治后，行柳蘭修復(fù)液（含柳蘭、燕麥等提取物）噴霧，敷柳蘭面膜。1次/周。囑柳蘭修復(fù)液帶回，即干即噴，即癢即噴;③疏通經(jīng)絡(luò)，刺絡(luò)拔罐，祛瘀排毒，1～2周1次;④血海、三陰交、關(guān)元、肺俞、大椎等穴位埋線，1次/月;⑤面部癥狀緩解及修復(fù)期，敷用保濕精華水、保濕精華露、保濕面膜，修復(fù)皮膚屏障。見(jiàn)圖1。

6 ?討論

6.1 整體觀念、辨證求因、標(biāo)本兼治：患者之所以應(yīng)用激素藥物，是為了治療面部的其他皮損，如曾有痤瘡、濕疹、黑斑等。中醫(yī)認(rèn)為皮質(zhì)類固醇激素是助陽(yáng)生熱之品，久用傷陰耗血，損傷脈絡(luò)，影響津液的輸布運(yùn)行和毒素排泄，而致激素依賴性皮炎發(fā)生。治療應(yīng)以扶助正氣、驅(qū)邪排毒為主導(dǎo)，方可根治激素依賴性皮炎。督脈及膀胱經(jīng)可以起到清熱解毒、清利濕熱、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[5]。尤其是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是人體最大的一個(gè)排毒通道。在督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背部循行處進(jìn)行走罐療法，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，可鼓動(dòng)氣血，從而溫煦皮毛、暢通經(jīng)絡(luò)、總督諸陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑[6]。由于其經(jīng)絡(luò)走向是從頭頂分出通過(guò)后腦經(jīng)由脊柱兩側(cè)下至雙腿后側(cè)，故通過(guò)疏通督脈和膀胱經(jīng)，對(duì)其經(jīng)絡(luò)循行起始位置的頭部可起到治療效果。刺絡(luò)拔罐是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特療法，皮膚是病邪出入的門戶，運(yùn)用皮膚針在特殊的穴位叩刺皮部，能激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀生新，調(diào)和氣血，促使機(jī)體恢復(fù)正常[7]。

血海穴為脾經(jīng)的腧穴，脾為后天之本，氣血生化之源，又主統(tǒng)血、司運(yùn)化水濕，且脾經(jīng)為多血之經(jīng)，故針刺血海能益氣養(yǎng)血，通利水濕，而且血海還是清熱解毒之要穴，故用血海治療激素依賴性皮炎可有效緩解皮膚癥狀[8]。三陰交屬足太陰經(jīng)，乃足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，可養(yǎng)血活血、潤(rùn)燥止癢。肺俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，肺臟的背俞穴，能宣通肺與大腸之氣，解肺經(jīng)血熱[9]。張東淑等[10]以肺俞配曲池治療胃腸濕熱型痤瘡12例，總有效率75%。關(guān)元穴是脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，針刺該穴具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、理氣和血、壯一身元?dú)庵ΑＳ醒芯勘砻麽槾绦∈箨P(guān)元穴有促進(jìn)性腺激素分泌[11]。大椎穴位于督脈之上，是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，而陽(yáng)明經(jīng)一般循經(jīng)路線過(guò)顏面部，激素依賴性皮炎多發(fā)生于顏面部，刺絡(luò)可泄諸陽(yáng)經(jīng)之邪熱盛實(shí)， 在大椎處放血能瀉陽(yáng)明經(jīng)熱邪，活血化瘀、調(diào)節(jié)氣機(jī)之功效[12]。

6.2 中藥柳蘭等植物提取物，發(fā)揮類激素樣作用，可有效緩解癥狀，恢復(fù)皮膚屏障：柳蘭提取物含黃酮、酚酸、鞣質(zhì)，具有抗炎、抗菌、消腫止痛、疏經(jīng)活血、清熱利膽、殺蟲(chóng)等功效[13]。實(shí)驗(yàn)表明柳蘭提取物對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用。對(duì)急性炎癥、損傷后紅腫現(xiàn)象，具有快速緩解與消退作用，其效果與氫化可的松效果相當(dāng)，5～30min即可明顯見(jiàn)效。柳蘭水提物的抗炎作用近似于吲哚美辛，具有抗痤瘡的作用;柳蘭乙醇提取物具有光譜殺菌活性。水提物和乙醇提物均具有除皺和改善肌膚彈性的作用。柳蘭地上部分的浸劑、煎劑具有抗焦慮作用，加上直接快速降低紅、腫、熱、痛的炎癥反應(yīng)，可對(duì)激素依賴性皮炎患者的焦慮情緒達(dá)到即刻有效安撫[14-15]。

燕麥提取物含二氫燕麥酰基鄰氨基苯甲酸D，針對(duì)P物質(zhì)（Substance P，SP）發(fā)揮作用。P物質(zhì)是一種神經(jīng)肽，能將瘙癢、疼痛、灼熱等感覺(jué)傳入脊髓神經(jīng)和高級(jí)中樞神經(jīng)（感覺(jué)中樞），與多種炎癥性皮膚病相關(guān)。有研究表明SP可誘導(dǎo)人和小鼠產(chǎn)生瘙癢以及瘙癢相關(guān)反應(yīng)，P物質(zhì)在血管擴(kuò)張過(guò)程中發(fā)揮重要作用[16]。燕麥提取物主要成分二氫燕麥酰基鄰氨基苯甲酸D（DHAvD），是燕麥提取物中的活性成分，能顯著抑制肥大細(xì)胞脫顆粒釋放P物質(zhì);與P物質(zhì)結(jié)合時(shí)發(fā)生拮抗作用，阻斷P物質(zhì)參與化學(xué)信號(hào)的傳遞，導(dǎo)致各種相關(guān)反應(yīng)的中止;阻滯皮膚神經(jīng)末梢感覺(jué)信號(hào)傳遞，同時(shí)可抑制多種炎癥因子如IL-6等的釋放、降低血管通透性，起到快速鎮(zhèn)痛、止瘙癢、降灼熱的作用?？梢杂行О矒峄颊呓箲]急躁情緒，改善紅斑等臨床表現(xiàn)。燕麥提取物的其他成分如燕麥膠，已被證實(shí)能顯著促進(jìn)表皮再生，修復(fù)皮膚屏障功能，燕麥酶解物具有抗氧化作用，修復(fù)皮膚損傷[17-18]。輔藥假八角提取物含水蓼二醛、花青素、葉黃素，具有優(yōu)異的抗炎、抗氧化、抗菌作用。實(shí)驗(yàn)表明假八角提取物具有地塞米松抗炎效果，可快速緩解皮膚炎癥反應(yīng)，對(duì)發(fā)熱、燒灼強(qiáng)烈的緩解尤其有效;可刺激皮膚透明質(zhì)酸的形成、保持皮膚的滋潤(rùn)狀態(tài)[16]。