王鳳蘭 劉雷

[摘要]目的：探究自體脂肪結(jié)合富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院進行面部年輕化治療的92例就醫(yī)者，根據(jù)手術(shù)方法分為自體脂肪組（46例）和聯(lián)合組（46例）。所有患者均給予自體脂肪顆粒進行治療，聯(lián)合組患者則加用PRP注射進行治療。觀測并比較兩組就醫(yī)者的面部VISIA皮膚檢測結(jié)果、皮膚老化程度、鼻唇溝皺紋嚴重程度分級（Wrinkle severity rating scale，WSRS）、滿意度及術(shù)后3個月脂肪存活率。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組與自體脂肪組紋理比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合組的皺紋、斑點和毛孔改善程度上顯著優(yōu)于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，兩組就醫(yī)者的皮膚老化程度以及鼻唇溝WSRS評分均顯著下降，且聯(lián)合組的皮膚老化程度以及鼻唇溝WSRS評分顯著低于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個月，聯(lián)合組就醫(yī)者和醫(yī)師滿意度及脂肪存活率均高于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體脂肪結(jié)合PRP注射在面部年輕化治療中效果顯著，可顯著改善就醫(yī)者的皮膚老化癥狀，提高術(shù)后滿意度以及脂肪存活率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪移植;富血小板血漿;面部年輕化;皮膚老化程度;皺紋嚴重程度分級;滿意度

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0086-04

Abstract： Objective ?To explore the effect of autologous fat combined with platelet-rich plasma （PRP） injection on facial rejuvenation. Methods ?92 patients who underwent facial rejuvenation therapy in our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into the autologous fat group （46 cases） and the combined group （46 cases）. All patients were treated with autologous fat granules， while the combined group was added with PRP. The facial VISIA skin test results， skin aging degree， nasolabial fold wrinkle severity classification （WSRS）， satisfaction degree and 3 months fat survival rate were observed and compared between the two groups. Results ?After treatment， there was no significant difference in texture between the combined group and the autogenous fat group （P>0.05）. But the improvements of wrinkles， spots and pore in the combined group were significantly better than those in the autologous fat group （P<0.05）. Three months after operation， the skin aging degree and score of nasolabial groove WSRS in the two groups significantly decreased， and the skin aging degree and score of nasolabial groove WSRS in the combined group were significantly lower than those in the autologous fat group （P<0.05）. At 3 months after operation， patients and doctors's atisfaction and fat survival rate in the combined group were higher than those in the autologous fat group （P<0.05）. Conclusion ?The effect of autologous fat combined with PRP injection in facial rejuvenation treatment is remarkable. It can significantly improve the symptoms of skin aging， improve the satisfaction after operation and fat survival rate， which is worthy of clinical application.

Key words： autologous fat transplantation; platelet-rich plasma（PRP）; facial rejuvenation; skin aging; wrinkle severity rating scale（WSRS）; satisfaction

人的臉部外形隨著年齡的增長會逐漸出現(xiàn)面容老化問題，包括凹陷、萎縮消瘦、皺紋等情況，嚴重影響了外貌美觀。隨著人們生活水平以及物質(zhì)需求水平的提高，面部美觀要求也越來越高，面部美容手術(shù)應(yīng)運而生。通過自體游離脂肪或各種人工材料進行皮下軟組織充填手術(shù)，使皮膚看起來更加飽滿、年輕化。其中填充物包括外源性填充物和內(nèi)源性填充物，而前者由于具有組織相容性差等缺點，使得應(yīng)用內(nèi)源性填充物進行手術(shù)注射越來越受到就醫(yī)者的青睞，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的情況下，手術(shù)的成功率以及手術(shù)效果也越來越好[1-2]。代天均等[3]研究發(fā)現(xiàn)，自體顆粒脂肪移植可明顯改善皮膚老化情況。而有研究發(fā)現(xiàn)促使移植脂肪早期血管化是手術(shù)成功的一個關(guān)鍵，故而已有部分研究將自體脂肪聯(lián)合含多種生長因子的富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）應(yīng)用于面部美容，但現(xiàn)多集中于就醫(yī)者滿意度以及術(shù)后療效等的研究，綜合面部VISIA皮膚檢測結(jié)果、皮膚老化程度、鼻唇溝皺紋嚴重程度分級（Wrinkle severity rating scale，WSRS）等的研究報道甚少[4]。為了進一步探究自體脂肪結(jié)合PRP注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果，本研究選取了2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院進行面部年輕化治療的92例就醫(yī)者進行了對比性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報道如下：

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2018年10月在筆者醫(yī)院進行面部年輕化治療的就醫(yī)者為研究對象，共92例，均對治療方案知情同意并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，根據(jù)手術(shù)方法分為自體脂肪組和聯(lián)合組，每組各46例。自體脂肪組：男性5例，女性41例;年齡24～51歲，平均年齡（37.68±8.21）歲;顴頰部凹陷者10例，顳部凹陷15例，額部不對稱凹陷7例，頦部短窄5例，鼻唇溝6例，額紋3例。聯(lián)合組：男性3例，女性43例;年齡25～53歲，平均年齡（37.91±8.01）歲;顴頰部凹陷者8例，顳部凹陷17例，額部不對稱凹陷6例，頦部短窄4例，鼻唇溝9例，額紋2例。兩組性別、年齡、治療部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。排除標準：①1個月內(nèi)采取過相關(guān)皮膚護理，可能會對結(jié)果的準確判斷造成干擾者;②伴有心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者;③3個月內(nèi)進行過面部治療者;④嚴重的皮膚疾病或者系統(tǒng)性疾病者;⑤皮膚過敏者。

1.2 治療方法：所有就醫(yī)者均給予自體脂肪顆粒進行治療，聯(lián)合組加用PRP進行治療，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)前設(shè)計：首先，向就醫(yī)者耐心講解與說明預(yù)期達到的手術(shù)效果以及可能存在的風險，簽字并拍照存檔。然后美藍在需要接受脂肪移植的面部區(qū)域做好標記，根據(jù)需要填充部位的情況，確認填充范圍及厚度，估計所需脂肪量，標記好供脂區(qū)域（多為大腿前外側(cè)部、下腹部及臀部等），其中取脂量為缺損量的兩倍為宜。

1.2.2 自體脂肪顆粒制備：首先進行常規(guī)術(shù)區(qū)消毒，然后皮下注射腫脹液（2%利多卡因15ml+平衡液500ml+0.1%腎上腺素0.5ml）進行局部腫脹麻醉，待局部變硬、呈“橘皮樣”改變后，將雙孔抽脂管（口徑2.0～2.5mm）插入皮下深脂肪層，手工負壓并反復(fù)扇形抽吸取出脂肪顆粒混懸液，于注射器內(nèi)靜置5min，分層，去除下層清亮液體即可得純黃色脂肪顆粒，置于冰鹽水中留存。

1.2.3 PRP制備：采用含有抗凝劑的無菌試管抽取外周血，進行2次離心，第1次離心后利用吸管分離出上、中層以及鄰近的部分紅細胞，第2次離心后同樣分離出大部分的上清液，將適量的血清和懸浮濃縮的血小板留下來并混勻，即為PRP，另加入微量凝血酶和氯化鈣，得自體PRP凝膠。

1.2.4 自體脂肪顆粒注射：對額部、顳部、頰部及鼻唇溝等進行局部浸潤麻醉后，選擇合適的針頭（依據(jù)凹陷范圍和皮膚薄厚程度進行選擇）。采用呈扇形分布并聯(lián)合多隧道、多層次的邊退針邊注射方式對進行自體脂肪顆粒填充。每個部位注射量3～20ml。

1.2.5 聯(lián)合注射：將脂肪顆粒與PRP按照5：1的比例混合均勻后，選擇合適針頭，采用與自體脂肪顆粒相同的注射方式進行注射填充。每個部位注射量為3～20ml。

1.2.6 術(shù)后處理：相關(guān)供脂區(qū)加壓包扎3～5d，彈力繃帶加壓1個月。注射后，手指按住針孔，予以按摩、塑形等，然后局部膠貼固定皮膚，隨后進針處涂抹抗生素軟膏，并口服抗生素預(yù)防感染，療程為3d。受區(qū)制動1周，減少或避免局部肌肉活動。

1.3 觀察指標：所有指標評價均采用治療前后對比照片，由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行盲法評價。

1.3.1 面部VISIA皮膚檢測特征計數(shù)：治療后，分別采用VISIA皮膚檢測儀對兩組就醫(yī)者的面部紋理、皺紋、斑點以及毛孔進行檢測，并準確記錄其特征計數(shù)。

1.3.2 皮膚老化程度：分別于治療前和術(shù)后3個月，由相同的皮膚科醫(yī)生采用皮膚老化的亞洲臨床分級標準圖譜評估兩組就醫(yī)者的皮膚老化程度，分數(shù)越高，說明皮膚老化程度越嚴重。

1.3.3 鼻唇溝WSRS評分：分別于治療前和術(shù)后3個月，采用鼻唇溝WSRS評分對兩組就醫(yī)者的鼻唇溝改善情況進行評估，分數(shù)越高，改善越不明顯。

1.3.4 滿意度及術(shù)后3個月脂肪存活率：分別采用自擬調(diào)查問卷對兩組就醫(yī)者和醫(yī)師滿意度進行評價，由就醫(yī)者根據(jù)自身情況回答問題，分數(shù)越高，滿意度越高，總分10分;采用SOX406索氏脂肪測定儀檢測并計算兩組就醫(yī)者術(shù)后3個月脂肪存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行軟件分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。VISIA皮膚檢測結(jié)果、皮膚老化程度、鼻唇溝WSRS評分及脂肪存活率采用（x?±s）表示，不同時間點下測量值比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用t檢驗。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療后VISIA皮膚檢測結(jié)果比較：治療后，聯(lián)合組與自體脂肪組紋理比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但聯(lián)合組的皺紋、斑點和毛孔改善程度上顯著優(yōu)于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后皮膚老化程度比較：治療前聯(lián)合組與自體脂肪組的皮膚老化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月的皮膚老化程度均顯著下降（P<0.05），且聯(lián)合組的皮膚老化程度顯著低于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后鼻唇溝WSRS評分比較：兩組治療前鼻唇溝WSRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后3個月的鼻唇溝WSRS評分均顯著下降（P<0.05），且聯(lián)合組的鼻唇溝WSRS評分顯著低于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度及術(shù)后3個月脂肪存活率比較：術(shù)后3個月，聯(lián)合組就醫(yī)者和醫(yī)師滿意度均高于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組脂肪存活率顯著高于自體脂肪組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。典型病例治療前后見圖1。

3 ?討論

隨著年齡的增長，人體自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控能力以及細胞生長逐漸減弱，容易導(dǎo)致面部衰老，其解剖學(xué)變化主要包括面部軟組織的容量移位以及缺失，使得眉間紋、“魚尾紋”、法令紋、木偶紋等紋理、皺紋以及斑點等增多，毛孔粗大等，且就醫(yī)者也會受到心理狀態(tài)及外界環(huán)境的影響，進而在一定程度上對生活質(zhì)量造成影響[5-6]。面部年輕化手術(shù)治療主要是通過運用一些填充材料填充凹陷皮膚進行，使其重新恢復(fù)飽滿，透明質(zhì)酸、膠原蛋白、微晶瓷等外源性填充材料注射后身體會出現(xiàn)一些排異反應(yīng)，甚至局部壞死反應(yīng)，且部分需反復(fù)注射才能持續(xù)維持效果，其質(zhì)量參差不齊，再加上若出現(xiàn)注射不當，會造成填充物移位、面部變形等，還有造成毀容的風險，為術(shù)者帶來不可彌補的痛苦。而內(nèi)源性填充材料自體脂肪具有自體性、多次填充無異物肉芽腫、面部填充部位線條圓潤無突兀感等優(yōu)點[7-9]。本研究經(jīng)VISIA皮膚檢測結(jié)果顯示，兩組就醫(yī)者治療后，聯(lián)合組與自體脂肪組的紋理上差異無顯著性，但聯(lián)合組的皺紋、斑點和毛孔改善程度上顯著優(yōu)于自體脂肪組，說明加用PRP相對于單獨采用自體脂肪顆粒注射在改善就醫(yī)者的皺紋、斑點和毛孔方面，效果更加顯著?？紤]與自體脂肪的吸收以及移植脂肪組織使術(shù)區(qū)膠原含量增加和真皮增厚等有關(guān)，彭延麗[10]等研究指出，自體脂肪顆粒雖然可與面部組織進行融合，但移植后存在一定的效果不穩(wěn)定問題，而使其成活率降低，且伴有囊腫、結(jié)節(jié)及鈣化等并發(fā)癥。而PRP含有多種生長因子，加用PRP后有利于促進移植脂肪受區(qū)的新生血管化，從而利于移植的脂肪成活[11-12]。

長期接受日照及紫外線照射以及年齡增大等因素均可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)老化，出現(xiàn)膠質(zhì)纖維和彈性纖維減少、皺紋、粗燥、皮膚彈性水分減少、色素沉著等情況，尤其是面部皮膚，容易產(chǎn)生鼻唇溝加深、淚溝明顯、顳部和面頰部凹陷等，嚴重影響著整體的美觀[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，兩組就醫(yī)者的鼻唇溝WSRS評分以及皮膚老化程度均顯著下降，且聯(lián)合組的鼻唇溝WSRS評分以及皮膚老化程度顯著低于自體脂肪組，說明采用自體脂肪結(jié)合PRP注射在面部年輕化治療中可以顯著改善就醫(yī)者的皮膚老化程度，該方法為一種微創(chuàng)手段，采用自體脂肪顆粒進行移植注射治療，存在取材方便，來源穩(wěn)定可靠，組織相容性好，基本不存在填充量的限制，觸感柔軟，線條流暢，且于肥胖者而言，既可填充面部的凹陷部位，又可產(chǎn)生減肥效果等優(yōu)勢。而PRP來自于自身血液成分，具有改善膚質(zhì)、促進創(chuàng)面修復(fù)、調(diào)控炎癥反應(yīng)、促進血管再生等作用，是富含血小板及各種生長因子的高濃度血漿。在面部年輕化治療過程中，可促進就醫(yī)者受區(qū)移植的脂肪成活，避免了局部壞死等情況的產(chǎn)生。二者聯(lián)合可有效改善就醫(yī)者皮膚老化程度[15-17]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，聯(lián)合組的就醫(yī)者和醫(yī)師滿意度、脂肪存活率均高于自體脂肪組。因為在聯(lián)合組就醫(yī)者治療過程中，不僅將自體脂肪顆粒進行移植，使其與皮膚組織產(chǎn)生較好的相容性，還將自體PRP進行注射治療，其中的各種生長因子比例均符合體內(nèi)正常比例，可發(fā)揮最佳的協(xié)同作用，彌補了單一生長因子在組織修復(fù)與再生中的不足。而且PRP含有較多的白細胞和單核細胞和大量纖維蛋白，可為修復(fù)細胞增殖提供三維空間支架，并參與凝血過程，能夠有效收縮創(chuàng)面，防止感染，可以減少或避免感染、血腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生，且馮劍[18]等研究指出，自體脂肪聯(lián)合PRP注射移植的方法操作是很簡便的，手術(shù)過程中，就醫(yī)者的痛苦較小，安全性高，故而滿意度較高，其中，PRP是通過離心分離自體全血而得到的血小板濃縮物，來源于自體，無免疫排斥，可較好的誘導(dǎo)和促進間充質(zhì)干細胞的增殖與分化作用，且大量實驗研究證實，PRP所含有的血漿營養(yǎng)成分可有效為自體脂肪的成活提供早期養(yǎng)分，還可促進新生血管化以及脂肪來源干細胞的增殖分化，促進移植的脂肪成活，故而聯(lián)合組就醫(yī)者的脂肪成活率較高，推測其可有效解決術(shù)后效果持久性的問題[19-20]。

綜上所述，自體脂肪結(jié)合PRP注射在面部年輕化治療中效果顯著，可顯著改善就醫(yī)者的皮膚老化癥狀，提高術(shù)后滿意度以及脂肪存活率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-03-05

本文引用格式：王鳳蘭，劉雷.自體脂肪結(jié)合富血小板血漿注射應(yīng)用于面部年輕化中的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：86-89.