王慧敏 張文靜

[摘要]目的：探究改良Millard術(shù)式對(duì)雙側(cè)完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復(fù)效果。方法：將42例雙側(cè)完全性唇裂患兒作為觀察組，使用改良Millard術(shù)式進(jìn)行治療;同時(shí)收集同年齡段體檢正常的42例兒童作為對(duì)照組。術(shù)后24個(gè)月，比較兩組研究對(duì)象的唇高、唇長(zhǎng)、鼻底寬度、鼻小柱高度及家屬心理狀態(tài)。結(jié)果：術(shù)后，觀察組兩側(cè)唇高均降低、唇長(zhǎng)增加、鼻底寬度縮短、鼻小柱高度增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組研究對(duì)象的唇長(zhǎng)、鼻底寬度比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但兩組間唇高、鼻小柱高度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后與術(shù)前比較，患兒家屬的精神病性、軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥、恐怖、人際關(guān)系、敵對(duì)癥、焦慮評(píng)分均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良Millard術(shù)式對(duì)雙側(cè)完全性唇裂患兒鼻唇畸形可有效復(fù)位、重建鼻唇部解剖亞單位，同時(shí)降低家屬心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改良Millard術(shù);雙側(cè)完全性唇裂;癥狀自評(píng)量表;解剖亞單位;口輪匝肌

[中圖分類號(hào)]R782.2+1 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）05-0052-03

Abstract： Objective ? To explore the repair of deformity of nose and lip in children with bilateral complete cleft lip by using modified Millard procedure. Methods ?42 children with bilateral complete cleft lip were collected as the observation group， and 42 children with normal physical examination were collected as control group. The observation group was treated with modified Millard procedure. The height of lip， length of lip， width of nasal floor， height of nasal column and psychological status of family members were compared between the two group. 24 months after operation， the psychological state of the family members in the observation group was compared before and after treatment. Results ? Compared with pre-operation， the lip height of both sides decreased， the length of lip increased， the width of nasal floor shortened and the height of nasal column increased in the observation group （P<0.05）. There was no significant difference in lip length and nasal floor width between the two groups （P>0.05）， but there were significant differences in lip height and nasal column height between the two groups （P<0.05）. After operation， the scores of psychosis， somatization， paranoid ideation， obsessive-compulsive disorder， phobia， interpersonal relationship， hostility and anxiety of children's family in the observation group were significantly lower than those before operation （P<0.05）. Conclusion ? The modified Millard procedure is effective in the repair of deformity of nose and lip in children with bilateral cleft lip. It can be used to reconstruct the anatomic subunits of nasal lip and reduce the psychological burden of family members， which is worthy for clinical promotion.

Key words： modified Millard procedure; bilateral complete cleft lip; symptom checklist; anatomical sub-unit; oral-wheel-turn muscle

唇裂是胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致的顱面部先天性畸形之一，發(fā)生率位居顱面部先天性畸形的第一位，雙側(cè)完全性唇裂表現(xiàn)為人中嵴結(jié)構(gòu)消失、前唇組織量異常、鼻小柱短小等多個(gè)鼻唇部亞單位的異位及缺失，修復(fù)難度大且對(duì)患者及家屬造成漸進(jìn)性的精神傷害。因此多在患兒年齡較小時(shí)采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，隨著臨床研究的深入，其治療原則也由單純封閉上唇裂隙轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)鼻唇部相關(guān)解剖亞單位的復(fù)位、重建[1-3]。雙側(cè)唇裂主要修復(fù)方式包括Barsky 法、Millard手術(shù)及Cutting 法，其中改良Millard術(shù)式進(jìn)一步松解了口周的口輪匝肌及鼻翼軟骨，效果更佳[4]。目前改良Millard術(shù)式在單側(cè)唇裂患兒的應(yīng)用研究較多[5-6]，而在雙側(cè)完全性唇裂中的應(yīng)用較為少見，缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。本研究對(duì)筆者科室42例接受改良Millard術(shù)式治療的雙側(cè)完全性唇裂患兒進(jìn)行研究，旨在探究改良Millard術(shù)式對(duì)雙側(cè)完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

雙側(cè)完全性唇裂畸形本身以及社會(huì)反應(yīng)等均會(huì)影響唇裂患兒心理發(fā)育，更給家庭帶來沉重的精神與照顧負(fù)擔(dān)，隨著治療技術(shù)及理念的不斷發(fā)展，先天性疾病患兒家屬心理狀態(tài)在臨床上受到越來越多的關(guān)注。母親在唇裂患兒的信息傳遞和交流中占據(jù)重要地位，且受到患兒畸形困擾程度更深[19]，因此，本研究對(duì)患兒母親的心理狀況進(jìn)行分析，以判斷患兒家屬心理狀況。既往研究結(jié)果表明單側(cè)唇裂患兒家屬存在焦慮、抑郁程度高，生活質(zhì)量差的情況[20]。本研究結(jié)果表明術(shù)后觀察組患兒家長(zhǎng)SCL-90評(píng)分各指標(biāo)得分，包括精神病性、軀體化、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥、恐怖、人際關(guān)系、敵對(duì)癥及焦慮評(píng)分均降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組接受改良Millard術(shù)治療后，通過面部肌肉的復(fù)位、前部及側(cè)唇的黏膜瓣的利用，口鼻面部結(jié)構(gòu)缺損、位移有了較大程度的改善，降低了患兒家屬對(duì)患兒面貌畸形的擔(dān)憂及其負(fù)性心理。同時(shí)，改良Millard術(shù)作為1次手術(shù)治療雙側(cè)完全性唇裂畸形的治療方式，簡(jiǎn)化了復(fù)雜的唇腭裂序列治療，減少了治療的時(shí)間，進(jìn)而降低家屬治療負(fù)擔(dān)，可減輕其心理障礙[17]。

綜上，改良Millard術(shù)式對(duì)雙側(cè)完全性唇裂患兒鼻唇畸形可有效復(fù)位、重建鼻唇部解剖亞單位，同時(shí)降低家屬心理負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期]2019-10-14

本文引用格式：王慧敏，張文靜.改良Millard術(shù)式對(duì)雙側(cè)完全性唇裂患兒鼻唇畸形的修復(fù)效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：52-55.