許教雄 王麗

[摘要]目的：評估自體富血小板血漿（PRP）在面部年輕化中的應用效果和安全性。方法：對18例面部皮膚老化就醫(yī)者采用自體PRP皮內注射，每間隔4周1次，共3次，于每次治療前及治療結束后1、2、3個月采用VISIA及SOFT皮膚檢測儀對就醫(yī)者面部皮膚進行斑點、皺紋、紋理、毛孔、水分、彈性定量檢測，并記錄不良反應，臨床醫(yī)生根據(jù)各項定量檢測結果綜合評估應用效果。結果：所有就醫(yī)者經(jīng)過3次治療后，面部膚質改善明顯，VISIA檢測中斑點、皺紋、紋理、毛孔特征分值較治療前均明顯下降（P<0.05），SOFT檢測中皮膚水分、彈性檢測分值治療前均明顯升高（P<0.05），治療結束后3個月，各項檢測指標分值均維持于第3次治療前及治療結束后1個月間，具有良好的維持效應。結論：自體PRP皮內注射在面部年輕化治療中具有療效確切、操作簡單及安全可靠的優(yōu)點。

[關鍵詞]自體富血小板血漿;皮內注射;面部年輕化;VISIA檢測;CK檢測

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）05-0032-05

Abstract： Objective ?To evaluate the efficacy and safety of autologous Platelet-Rich Plasma（PRP） in the application for facial rejuvenation. Methods ?A total of 18 clients with skin aging in face were treated by autologous PRP intradermal injection， once four weeks for 3 times，evaluation was based on VISIA and SOFT complexion analysis system in every time before treatment and 1th， 2th， 3th after finished treatment;The item of detection include skin spots， wrinkles， texture， pore， moisture and elasticity， the adverse reaction was recorded during the treatment， the physicians evaluated the application effect base on the detection result of all items. Results ?The skin quality of all clients improve obviously through three times treatment， the core of skin spots， wrinkles， texture， pore in VISIA complexion analysis system were dramatic decline than before treatment（P<0.05）， the core of moisture and elasticity in CK complexion analysis system were significantly increase than before treatment（P<0.05）， the core of every detection items of 3th month after finished treatment， range in the core before third treatment to 1th month after finished treatment， the result shows the good maintenance effect by this treatment. ?Conclusion ?Autologous PRP injection has the advantages of excellent curative effect， simple operation and safety in the application for facial rejuvenation.

Key words： autologous platelet-rich plasma; intradermal injection; facial rejuvenation; VISIA complexion analysis system; CK complexion analysis system

面部皮膚老化是人體自然衰老的外部表現(xiàn)之一，主要表現(xiàn)為膚色暗黃、色素沉著、皮膚粗糙、毛孔粗大、松弛下垂、皺紋增多等膚色、膚質、形態(tài)一系列改變，面部抗衰老是愛美人士的永恒需求，治療性改善、逆轉衰老（即“年輕化”）是目前的主要策略，其手段包括光電治療、化學換膚、注射療法及埋線提升等，每種治療方案有各自的優(yōu)勢及不足之處，但簡單、微創(chuàng)、安全、誤工期短的美容手段更受就醫(yī)者青睞，臨床醫(yī)生也易于開展。自體富血小板血漿（Platelet-Rich Plasma，PRP）注射作為面部年輕化的新視角，因其微創(chuàng)、安全、效果明顯、患者接受度高，愈來愈受到美容醫(yī)師及就醫(yī)者的關注。2017年5月-2018年12月，筆者對18例面部皮膚老化就醫(yī)者采用自體PRP治療，評估其在面部年輕化應用中的療效及安全性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：18例女性就醫(yī)者，分別來自新疆自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院皮膚科、南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院美膚中心、中山市黃圃人民醫(yī)院皮膚科和中山市中醫(yī)院皮膚科，年齡35～61歲，平均年齡（51.2±6.1）歲;面部皮膚老化：色澤暗沉，毛孔粗大，輕、中度松弛，彈性稍差，額部、眼周見細小皺紋。排除標準：①妊娠或哺乳期女性;②皮膚腫瘤、傳染性、感染性疾病;③有免疫性疾病者或接受免疫調節(jié)治療者;④有血液系統(tǒng)疾病及出血傾向者;⑤瘢痕體質者;⑥精神異常及不能按要求治療及隨訪者;⑦近6個月內曾接受此法或其他面部年輕化治療者。所有就醫(yī)者知情同意并簽署知情同意書，每次治療前后及隨訪時拍攝照片存檔。

1.2 治療方法

1.2.1 皮膚檢測：每次治療前及治療結束后1、2、3個月，清潔面部并用數(shù)碼相機拍照后，采用VISIA皮膚檢測儀（美國Canfield公司生產(chǎn)），采用標準光，對就醫(yī)者面部皮膚進行斑點、皺紋、紋理、毛孔定量檢測;Callegari SOFT 5.5測試儀（意大利Callegari公司生產(chǎn)）檢測面部皮膚水分及彈性指標。

1.2.2 RPR制備：保持室內溫度20℃～25℃，相對濕度40%～60%，選用瑞士RegenLab富血小板血漿（PRP）制備用套裝Ⅰ型（TypeⅠRegen ACR?-C Plus，瑞士REGEN LAB SA公司，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3661397號），根據(jù)套裝使用說明進行操作。采集患者的外周靜脈血16ml，置于套裝的藍色采血管中，放入離心機（瑞珍LC-04C專用離心機，REGEN LAB SA公司）中進行離心處理，離心力：3 150g，離心時間：12 min。離心結束后，藍色管中血液的各個成分被分開，紅血球在分離膠的下方，細胞成分在分離膠的上方，輕輕反復倒置采血管，再次懸浮，細胞儲存在上層清液中，每支采血管可獲得4～4.5ml PRP，共獲得8～9ml自體PRP。

1.2.3 注射方法：就醫(yī)者取仰臥位，注射區(qū)域外涂復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466）8～10g，用塑料保鮮膜封包1h進行表面麻醉后，用高效碘溶液消毒面部皮膚，采用套裝中配套的注射器配27G針頭抽取PRP，進行面部皮下注射，每點注射量0.1ml，每點針距約1cm，在動力性皺紋及較明顯的靜態(tài)皺紋處注射時，在皺紋最凹陷處，與皺紋平行刺入真皮淺層，邊退針邊注射，使PRP盡量填充皺紋凹陷處，注射過程中注意按壓止血，注射完畢后再次用高效碘溶液消毒注射區(qū)域。囑患者注射后當日面部避免沾水及按摩揉捏，1周內禁飲酒及禁食辛辣刺激食物，避免蒸桑拿等可能誘發(fā)面部毛細血管擴張的行為。

1.3 檢測指標解析與療效評定[1-5]

1.3.1 療效客觀檢測指標：斑點：肉眼可見皮膚表面的斑點或色素沉著，如曬斑、雀斑、痤瘡瘢痕、色素痣等;皺紋：面部的干紋、細紋、靜態(tài)紋的狀況;紋理：皮膚的形貌變化，是衡量平滑度的指標;毛孔：皮脂腺、汗腺開孔的擴張情況和平整度，與細胞缺水與膠原蛋白的流失相關;皮膚含水量：皮膚健康狀況及角質層保濕、屏障功能的主要指標;皮膚彈性：皮膚老化程度，皺紋與皮膚彈性降低密切相關。記錄各項定量檢測指標的分值，VISIA皮膚檢測各項分值數(shù)值越低表明改善程度越好，SOFT皮膚檢測各項分值數(shù)值越高表明改善程度越好。

1.3.2 主觀評價：結束后6個月由就醫(yī)者對面部年輕化效果進行滿意度評價，分為三個等級。非常滿意：不良反應輕微，面部年輕化效果明顯;滿意：不良反應輕微，面部年輕化有所改善;不滿意：不良反應明顯，恢復緩慢或出現(xiàn)嚴重不良反應，影響就醫(yī)者容貌，面部年輕化無改善。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 25統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，組內計量資料比較，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 VISIA和SOFT皮膚檢測結果：見表1，18例就醫(yī)者在治療前后的評價觀察期間，VISIA皮膚檢測面部斑點、皺紋、紋理、毛孔定量檢測分值均有不同程度的下降，SOFT皮膚檢測皮膚水分、彈性指標均有上升。VISIA和SOFT皮膚檢測不同時間點各指標分值變化情況見圖1～2。病例治療前后VISIA皮膚檢測及臨床效果見圖3～5。

2.2 不良反應及隨訪：5例就醫(yī)者注射后注射區(qū)域皮膚輕度發(fā)紅、腫脹，可耐受，無特殊處理，均在24h內緩解消退;3例患者部分注射區(qū)域有瘀青，未予特殊處理，部分區(qū)域瘀青3d自然消退，部分區(qū)域1周自然消退。治療期間及治療結束后隨訪6個月，所有患者均未出現(xiàn)皮膚過敏、感染壞死、血管栓塞、結節(jié)、凹凸不平、色素沉著及瘢痕等不良反應。

結束后6個月進行末次隨訪及滿意度調查，6例就醫(yī)者對治療后面部年輕化效果表示非常滿意，11例表示滿意，1例表示不滿意，滿意率為94.4%。

3 ?討論

面部皮膚老化為生理性老化和光老化的復合性老化，生理性老化表現(xiàn)為隨著年齡增長而出現(xiàn)皺紋、皮膚松弛、局部凹陷、干燥等;光老化是指由于日光輻射造成皮膚粗糙、色斑及細紋等[6]。面部皮膚老化其組織學變化為皮膚各組織的細胞生長能力及活力減弱，組織修復和合成能力下降，真皮膠原纖維合成減少及彈力纖維變性、斷裂，膠原蛋白、透明質酸（Hyaluronic acid，HA）含量減少、營養(yǎng)成分流失、皮膚含水量下降等導致膚色、膚質、形態(tài)的改變。目前，面部年輕化的治療方法主要有兩大類：一類是根據(jù)皮膚結構變化進行結構重塑;一類是從細胞水平和分子水平進行調控、延緩細胞衰老。其治療手段從單一的結構性重塑為主的手術、填充注射、肉毒毒素注射等，發(fā)展至兼有這兩類作用的光電治療、自體脂肪、自體PRP注射等多元化治療。面部年輕化治療的最終效應為色斑淡化、膚色提亮、毛孔縮小、彈性增加、皮膚緊致、皺紋減少等一系列膚色、膚質、形態(tài)的綜合性改善，有效地補充或促進機體皮膚自身合成膠原蛋白與HA，是皮膚年輕化治療的重要一環(huán)，由于PRP具有多種生物組織細胞學效應，受到了整形美容醫(yī)師的關注。PRP來源于自體血清，幾乎不存在嚴重不良反應和并發(fā)癥，能促進局部組織或細胞的再生，達到抗老化的目的，在治療面部細紋和改善膚質方面療效確切，在整形美容醫(yī)學領域得到廣泛應用。美國整形外科醫(yī)師協(xié)會（ASPS）2017年報告顯示，PRP位列于透明質酸、鈣羥基磷灰石、聚乳酸之后，連續(xù)三年位于填充劑注射例數(shù)的第四位，并以年增長率10%左右的速度增長，第五位是自體脂肪[7]。

在本研究中，采用自體PRP進行面部點狀皮下注射及皺紋處注射后，VISIA皮膚斑點、皺紋、紋理、毛孔定量檢測分值均有不同程度下降，SOFT檢測皮膚水分、彈性指標數(shù)值均上升，以上6項檢測指標，治療結束后1、3個月與第1次治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），顯示PRP具有較全面的皮膚年輕化作用。PRP是含有高于正常血液3～5倍血小板的血液制品，因其富含多種生長因子，如血小板衍生生長因子（PDGF），轉化生長因子-β（TGF-β），類胰島素生長因子（IGF），表皮生長子（EGF），血管內皮生長因子（VEGF）等[6]，目前的研究結果顯示，PRP注射可引發(fā)組織再生程序，可刺激干細胞增生分化，激活真皮層內的成纖維細胞，促進膠原、HA和其他基質成分合成及血管生成增多，纖維狀的膠原蛋白形成網(wǎng)狀結構，提供皮膚的張力和彈性[1，8-10]，膠原蛋白中含有大量的酪氨酸殘基，競爭性與酪氨酸酶的活性中心結合，減少多巴的生成，也可通過螯合銅離子，使酪氨酸酶失活，抑制黑素形成而減少色素沉著[4];HA具有高度吸水性和良好的成膜性，是見效最快、效果最好的補水、鎖水物質，能增加皮膚鎖水、保濕能力及含水量[5]。PRP其綜合效應具有改善皮膚紋理、質地及毛孔粗大，減少皺紋，增加皮膚含水量及彈性，提亮膚色，延緩或逆轉皮膚衰老的表現(xiàn)[8-13]。在皺紋的注射中，筆者采用注射填充法，PRP注射在皺紋凹陷最低處，形成凝膠狀態(tài)可補充組織容量，填補凹陷，對于靜態(tài)皺紋有類似透明質酸填充的作用，對于動力性皺紋，面部表情肌運動時可加深動力性皺紋，PRP注射雖然不能抑制表情肌運動而減少動力性皺紋的產(chǎn)生或加重，但其在皺紋底部的填充作用，外觀上可減少動力性皺紋的凹陷程度，從而起到美容減皺作用，也可聯(lián)合肉毒毒素注射抑制動力性皺紋而獲得皺紋的全面改善。

圖1顯示VISIA皮膚檢測中斑點、皺紋、紋理、毛孔各項檢測平均分值隨著治療次數(shù)而下降，圖2顯示SOFT皮膚檢測中水分、彈性指標平均分值隨著治療次數(shù)增加而上升，兩種檢測的折線圖顯示了PRP注射對面部年輕化的改善程度與治療次數(shù)呈正相關。治療結束后3個月，VISIA皮膚檢測各指標平均分值均不同程度上升，SOFT皮膚檢測指標平均分值均不同程度下降，但兩者各項檢測指標平均分值均處于第3次治療前及治療結束后1個月之間，斑點分值治療結束后3月與治療結束1個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），以上結果表明經(jīng)過3次PRP注射后，面部年輕化效果理想，即使停止治療后3個月，仍具有良好的持續(xù)性效果，結束后6個月隨訪，大部分就醫(yī)者（94.4%）對面部年輕化效果滿意，總體滿意度高。根據(jù)本研究結果，筆者認為，采用PRP面部皮內注射年輕化治療，3次為1個療程，每療程間隔可為3～6個月。斑點定量檢測平均分值治療前后對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但圖1折線顯示其改善程度較輕，筆者認為PRP注射在面部年輕化應用中雖可提亮膚色，減少色素沉著，改善痤瘡瘢痕，但仍需結合其他改善色斑的治療項目獲得更好的面部年輕化效果。不良反應方面，部分就醫(yī)者注射后注射區(qū)域皮膚輕度發(fā)紅、腫脹，或有瘀青，未予特殊處理，均可自然消退，無其他不良反應，PRP注射為自源性，無疾病傳播、免疫排斥反應，無異種基因產(chǎn)品可能改變人類遺傳結構的擔憂。

綜上所述，自體PRP注射在面部年輕化治療中具有療效確切、操作簡單及安全可靠的優(yōu)點，是面部年輕化就醫(yī)者理想的美膚選擇。

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[收稿日期]2019-06-22

本文引用格式：許教雄，王麗，孫建寧，等.自體富血小板血漿在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（5）：32-36.