徐巧燕

支原體陰道炎為臨床常見(jiàn)的性傳播疾病，主要以人型支原體、解脲支原體及生殖支原體感染為主，在支原體陰道炎急性期其典型癥狀與其他非淋菌性生殖道泌尿系統(tǒng)感染較為相似，主要以外陰瘙癢、白帶增多、尿道刺痛為臨床表現(xiàn)，可伴有輕度的尿道口紅腫，分泌物較為稀薄，量少，主要以漿液性或膿性分泌物為主，在晨起尿道口可有少量黏性分泌物或僅有痂膜封口[1]。阿奇霉素為臨床常用的大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，常用于支原體性陰道炎等多種生殖道感染的治療，但該藥物可對(duì)患者陰道正常菌群造成影響而容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)支原體性陰道炎一說(shuō)，根據(jù)該病癥狀可歸為中醫(yī)“陰癢”“帶下病”等范疇，對(duì)于該病的治療中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史?？鄥钤缫?jiàn)于《金匱要略》，主要用于治療陰癢、陰腫及疥癩[3]，目前關(guān)于加味苦參湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體性陰道炎的研究較少，本研究旨在通過(guò)探討加味苦參湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體性陰道炎患者療效，并對(duì)免疫功能及炎癥因子等客觀指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)以揭示其作用機(jī)制，以期為該病的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年11月在我院接受治療的支原體性陰道炎患者96例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組48例。其中對(duì)照組年齡22～41歲，平均(26.19±4.94)歲；病程1～11個(gè)月，平均(7.94±2.08)個(gè)月。觀察組年齡21～39歲，平均(25.93±4.08)歲；病程1～13個(gè)月，平均(8.05±2.11)個(gè)月。2組患者年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中支原體性陰道炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng)確診；②中醫(yī)辨證符合濕熱下注證的相關(guān)診斷，證見(jiàn)帶下量多，色黃或白，或伴陰部瘙癢，納呆、小腹或少腹疼痛、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)；③神志清醒，智力正常，可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流并配合治療；④患者已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏者；②合并其他類(lèi)型生殖道感染者；③妊娠期及哺乳期婦女；④入組前4周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)藥物治療者；⑤長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予注射用阿奇霉素(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073，規(guī)格0.5 g/支)，以注射用水溶解并稀釋至0.1 g/ml后加入500 ml氯化鈉注射液稀釋至1.0 mg/ml，滴注時(shí)間為3 h，連續(xù)7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加以加味苦參湯治療，藥物組成：苦參、蛇床子各50 g，黃柏、百部、土茯苓各30 g，防風(fēng)、地膚子各20 g，加水2000 ml煎至約1500 ml，在月事完后第4天開(kāi)始在睡前30 min先進(jìn)行局部熏蒸，待藥液溫?zé)岷笕∷幰簩?duì)陰道沖洗，每日1次，每次30 min，連續(xù)7 d，在治療期間嚴(yán)禁同房。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者臨床療效、免疫功能、炎癥因子、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)。①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后癥狀、體征完全消失，支原體培養(yǎng)呈陰性；有效：癥狀、體征明顯改善，支原體培養(yǎng)呈弱陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，支原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性。②免疫功能、炎癥因子：治療前后以無(wú)菌生理鹽水5 ml，沖洗陰道3 min后吸出3 ml至無(wú)菌玻璃管中冷凍，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)免疫功能指標(biāo)(分泌型免疫球蛋白A(SIgA))炎癥因子[白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-12(IL-12)]進(jìn)行檢測(cè)。③復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者隨訪1年，以再次出現(xiàn)臨床癥狀、支原體培養(yǎng)呈陽(yáng)性為復(fù)發(fā)，記錄2組復(fù)發(fā)例數(shù)。④不良反應(yīng)：記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)t檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的85.42%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者免疫功能及炎癥因子對(duì)比 治療后2組患者SigA均明顯升高，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)；治療后2組患者TNF-α、CRP均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者免疫功能及炎癥因子對(duì)比 (例，

2.3 2組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比 對(duì)照組在隨訪期間復(fù)發(fā)13例(27.08%)，明顯低于觀察組的5例(10.42%)(χ2=4.376，P=0.036)。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組共出現(xiàn)3例(6.25%)不良反應(yīng)，與觀察組的4例(8.33%)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.154，P=0.695)。

3 討論

生殖道支原體感染為臨床常見(jiàn)的性傳播疾病，近年來(lái)該病的發(fā)病率有持續(xù)上升的趨勢(shì)，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家女性生殖道支原體感染已超越淋病為性傳播疾病的首位[5]。目前對(duì)于該病的治療仍以抗生素治療為主，但因部分患者不規(guī)范使用抗生素而產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)對(duì)于本病的后遺癥抗生素并無(wú)治療作用，近年多項(xiàng)研究證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于該病的治療效果確切。

本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的85.42%(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支原體性陰道炎是因脾腎虧虛、七情內(nèi)傷加上外感邪氣，日久則致濕熱下注，生蟲(chóng)成毒而致病，《素問(wèn)》中寫(xiě)道“陰癢多因濕熱生蟲(chóng)”，《傅青主女科》有“帶下俱為濕證”的記載，因此對(duì)于該病的治療以清熱祛濕，殺蟲(chóng)止癢為主[6]。本研究所使用的加味苦參湯以苦參為君藥，具有解毒利濕作用，加以黃柏可清下焦?jié)駸?、燥濕止帶，可加?qiáng)苦參清熱解毒的作用，蛇床子、地膚子可殺蟲(chóng)止癢，百部、土茯苓可解毒、除濕，上述藥物共同使用，共奏清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢、燥濕止帶的作用[7]。研究顯示陰道及宮頸均具有可合成IgA的漿細(xì)胞，在IgA穿過(guò)黏膜可形成SIgA，其分泌至陰道可起中和病毒、抑制微生物黏附、活化補(bǔ)體作用而起到抑制病原微生物作用，本研究中選用該指標(biāo)以評(píng)價(jià)患者陰道免疫功能恢復(fù)情況。TNF-α由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞所分泌，具有刺激單核巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，參與炎性反應(yīng)的作用，病理狀態(tài)下TNF-α水平將明顯升高。CPR為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染、炎癥、創(chuàng)傷等急性時(shí)相反應(yīng)發(fā)生時(shí)可刺激肝臟合成CRP并釋放至體液中，CRP可通過(guò)多種途徑而增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用而途徑巨噬組織因子的生成，增強(qiáng)炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：治療后2組患者SigA均明顯升高，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)，治療后2組患者TNF-α、CRP均明顯下降，但觀察組下降幅度更大(P<0.05)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，苦參湯中苦參提取物、鹽酸小檗堿、蛇床子素等活性物質(zhì)具有高效殺菌、抗炎活性，同時(shí)還可加速陰道乳酸桿菌等有益菌的繁殖改善陰道內(nèi)環(huán)境，以恢復(fù)患者陰道自潔功能，提高其免疫力，降低炎癥反應(yīng)，有效降低支原體性陰道炎的復(fù)發(fā)率[8]。

綜上所述，加味苦參湯聯(lián)合阿奇霉素較單獨(dú)使用阿奇霉素可明顯提高支原體性陰道炎患者臨床療效，降低復(fù)發(fā)率且具有較高的安全性，其機(jī)制可能與改善免疫功能、緩解炎癥反應(yīng)有關(guān)。