劉 暢

細菌性陰道炎是一種由于菌群紊亂及混合感染而造成陰道炎癥表現的疾病，主要致病菌以陰道加特納菌和部分厭氧菌為主[1]。由于患者陰道內微生物生態(tài)平衡失調，造成陰道內分泌物異常，外陰灼熱、瘙癢等，嚴重的患者會發(fā)生癌變等嚴重的疾病。臨床常通過中藥外用灌洗聯合抗生素陰道內納藥治療為主，可顯著調節(jié)菌群紊亂。我科對細菌性陰道炎患者應用中藥灌洗聯合甲硝唑片陰道納藥治療方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年7月在我院婦科病房接受治療的陰道炎患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30例，年齡18～56歲，平均年齡為(33.2±5.1)歲；病程最短1個月，最長3年，平均病程(1.3±0.5)年。對照組30例，年齡19～58歲，平均年齡為(33.5±4.9)歲；病程最短2個月，最長3年，平均病程(1.4±0.4)年。通過統(tǒng)計學分析軟件對2組患者的基本情況比較，結果顯示年齡、病程等差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：此次研究納入的病例均符合中華醫(yī)學會婦產科學會擬定的《細菌性陰道炎診斷及治療標準》中細菌性陰道炎診斷標準：患者陰道分泌物稀薄、質均勻、色白，常黏附于陰道壁黏膜上；分泌物鏡檢可示陰道內表層脫落的線索細胞邊緣黏附顆粒狀物，而厭氧菌及加特納細菌邊緣不清；分泌物氨臭味試驗陽性；陰道內分泌物pH值顯著升高，常大于4.5。中醫(yī)診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中辨證為濕熱下注型陰道炎，主癥：患者常伴帶下量多且臭穢，陰部瘙癢不適，可伴尿頻、尿急。次癥常見胸中煩悶而煩，口苦咽干，口干，小腹或少腹隱痛不適，納少，小便短赤。舌質紅、苔黃膩，脈濡數。

1.3 排除標準 ①嚴重的肝腎功能不全的患者；②惡性腫瘤患者；③不同意參加臨床試驗的患者；④合并嚴重心腦血管疾病者；⑤既往接受過抗感染、抑菌或菌群調節(jié)治療者。

1.4 治療方法 2組患者入院后均完善相關理化及陰式彩超等影像學檢查，經陰道內分泌物鏡檢病理確診。監(jiān)測患者呼吸、血壓、體溫、血糖等各項生命體征。根據患者基礎疾病對癥用藥治療。對照組在基礎治療上應用甲硝唑片納藥治療方案，陰道內經0.9%氯化鈉注射液灌洗后，甲硝唑片(廈門金日制藥有限公司，國藥準字H20003083，0.2 g)0.4～0.6 g/次，日2次陰道內納藥。試驗組在對照組的基礎上聯合陰道內中藥灌洗治療，方用：椿皮15 g，地膚子20 g，硼砂15 g，苦參15 g，薏苡仁20 g，白鮮皮25 g，土茯苓30 g，黃柏30 g，黃芪30 g。灌洗方藥加水1500 ml，水煎2次以混合濃縮藥液，過濾、去藥渣，取煎劑300 ml，應用陰道沖洗器將藥液分2～3次反復充分灌洗陰道，每日灌洗治療1次。2組患者均連續(xù)治療7 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察治療效果。治療期間忌食辛辣、腥鮮、生冷油膩刺激之品，顯著復發(fā)者可增加灌洗及納藥治療次數。

1.5 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，對患者陰道分泌物及臨床體征、癥狀等進行評估，包括病灶區(qū)瘙癢、黏膜水腫、小腹及少腹疼痛、帶下等變化情況，每項癥狀分為無、輕、中、重4個級別，分別判定，0分：帶下量不多，色白，質略黏，無腥臭味，外陰無瘙癢、紅腫，陰道黏膜無充血及糜爛。2分：帶下量正常，無溢出，色白，質略稠，無腥臭味，外陰略瘙癢，陰道黏膜輕度充血，無糜爛潰瘍。4分：帶下量較多，色白或略黃，質黏稠，略腥味，外陰時有瘙癢，陰道黏膜充血，散在破潰及糜爛灶少于3處。6分：帶下量多而溢出，色黃，質黏稠，可有豆渣樣，腥臭難聞，外陰瘙癢、紅腫明顯，陰道黏膜充血及糜爛面積較大，且3處以上[2]。②陰道瘙癢持續(xù)時間及白帶恢復正常時間：統(tǒng)計2組患者治療后陰道黏膜及外陰瘙癢、紅腫持續(xù)時間，并記錄患者白帶色、質、量、味恢復正常時間。

2 結果

治療后，試驗組中醫(yī)證候積分小于對照組，外陰瘙癢持續(xù)時間、陰道瘙癢持續(xù)時間、白帶恢復正常時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

患者因長期大量應用抗生素而造成陰道內菌群紊亂，陰部過度清潔、灌洗而造成酸堿平衡失調誘發(fā)細菌感染。病情反復、遷延，極易誘發(fā)尿路感染、膀胱炎或盆腔炎等疾病[3，4]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗生素藥物應用，但極易造成陰道內微生物環(huán)境紊亂，菌群失衡可提高陰道炎復發(fā)率，產生抗藥性，患者可出現頭痛、惡心、胸悶、肝腎功能損害等不良反應，臨床療效往往不理想。

中醫(yī)學將本病歸屬于“帶下病”范疇，歷代醫(yī)家根據疾病的臨床表現及體征對帶下病進行詳細記載，《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕邪，而以帶為名者，因帶脈不能約束面病此患，故以名之?！盵5]認為本病可因思慮傷脾，脾氣衰弱而濕熱內生、停蓄，郁而化火，而其所帶下者，必臭穢腥濁，以致外陰濕癢。疾病主要以任帶二脈受濕熱之邪侵襲損傷，致帶下量多，浸漬陰部而生癢痛。醫(yī)者通過中草藥水煎外用灌洗陰道以控制病情，方中椿皮、地膚子、黃柏、黃芪之品可清熱祛濕、殺菌抑霉，苦參之苦甚較黃芩、黃連之燥尤為烈，可抑制濕熱所生之蟲癢。黃柏可清瀉下焦?jié)駸?，止女子之漏下赤白、陰癢蝕瘡。地膚子之味辛苦而性寒，可清熱斂濕，殺蟲止癢，在治療陰癢濕熱帶下之病時，與苦參、黃柏之品配伍可增強利濕清積熱之功?？v觀全方，根據中醫(yī)辨證施治之理念，諸藥合用，藥簡力專，針對婦女帶下病之濕熱病機療效確切。梁雪瓊等[6]研究顯示：應用苦參洗液聯合甲硝唑對于陰道IL-4、IL-12及IFN-γ水平均得到了明顯降低，提示應用甲硝唑及苦參洗液可以降低陰道的細胞免疫反應，促進炎癥修復。

通過陰道內甲硝唑片納藥治療可有效減輕因口服藥物對患者胃腸道的不良反應，且局部給藥方式可直接作用于病灶，對婦女的生活起居影響較小，患者更易接受，甲硝唑藥物可以用于厭氧菌的治療，能夠抑制細菌的代謝，抑制引導細菌生長。應用陰道沖洗器對患者陰道灌洗治療，可有效清除陰道內殘留的異常分泌物，且灌洗操作更為全面、充分，可提高藥液與引導接觸面積，使陰道黏膜充分吸收，維持有效抑菌藥物濃度。陰道內中藥灌洗聯合甲硝唑納藥治療方案操作簡便，中西藥物聯合應用起效迅速，對患者機體微生物內環(huán)境影響小，是目前首選的非創(chuàng)傷性治療方式。