高 鵬 王加亮

近幾年，隨著生活壓力的增大，抑郁癥患者逐年增加，該病為情感障礙疾病，嚴(yán)重危害全人類身心健康。主要的臨床表現(xiàn)為持久的心境低落為主要特征的綜合征。該病為全球性的精神疾患，嚴(yán)重危害人類的社會(huì)及身心健康，該病發(fā)展比較隱匿，因其不能對患者的身體造成直接的損害，因此常常被忽視。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全球人群抑郁癥的發(fā)病率約為11%，該病已經(jīng)成為世界第四大疾病，歐美等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率比較高，在我國，發(fā)病率高但是確診率非常低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前抑郁癥在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為急需解決的問題。在中醫(yī)學(xué)中抑郁癥歸于“郁證”范疇，由于西藥治療可以緩解病情，但是長期服用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，抑制性功能，還可引起單胺類遞質(zhì)合成障礙，導(dǎo)致癥狀加重。研究顯示，針刺治療可以緩解患者癥狀，并且不良反應(yīng)少。筆者采取子午流注養(yǎng)子法針刺治療抑郁癥，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月在大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科就診的60例抑郁癥患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。對照組30例采取常規(guī)治療，其中男性10例，女性20例；年齡18～65歲，平均年齡(45.0±2.3)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，糖尿病1例，冠心病1例。試驗(yàn)組30例在對照組的基礎(chǔ)上采取子午流注養(yǎng)子法針刺治療，其中男性9例，女性21例；年齡18～65歲，平均年齡(46.0±2.1)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病1例，冠心病1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以試驗(yàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》[1]中單次抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬輕、中度抑郁：20 分<漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24 項(xiàng)版本總分<35 分；②病程≥2 周；③18 歲<年齡≤70 歲；④簽署知情同意書，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度抑郁癥患者(HAMD 24 項(xiàng)版本總分>35分)；②合并其他疾??；③既往有癲癇病史或伴有嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全者；④不愿意參加者。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)針刺治療，主要選取的穴位有：百會(huì)、四神聰、太陽、風(fēng)池、大椎、內(nèi)關(guān)、神門、外勞宮、太沖。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取子午流注養(yǎng)子法針刺，根據(jù)患者就醫(yī)的不同時(shí)辰進(jìn)行開闔取穴。養(yǎng)子時(shí)刻流注開穴法優(yōu)點(diǎn)：①定時(shí)取穴：可以預(yù)約患者定時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行針刺治療。針對慢性病，可約定流注開闔穴與病情相適應(yīng)的時(shí)間來做治療。②按時(shí)取穴。患者就診時(shí)，按氣血流注所開闔之穴，恰與病情相符則及時(shí)取用，借有利時(shí)機(jī)調(diào)理氣血。如與病情不符，可取用相合時(shí)辰的開闔穴或按生克運(yùn)化規(guī)律取穴治療。由于本法開闔穴較多，很容易出現(xiàn)流注開穴與病情相符的機(jī)會(huì)，故此法是臨床運(yùn)用的優(yōu)點(diǎn)之一。如脾經(jīng)病可約各日的丑、卯、巳、未等時(shí)辰針刺治療，這些時(shí)辰均有脾經(jīng)的開穴。

1.4 觀察指標(biāo) 使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2]對2組患者治療前、治療后1個(gè)月，治療后3個(gè)月的抑郁情況進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

治療前2組患者HAMD評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，試驗(yàn)組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月HAMD評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球人群抑郁癥的發(fā)病率約為11%，歐洲患病率略高，現(xiàn)國內(nèi)由于生活工作等原因造成抑郁癥患者比例逐年增長。抑郁癥目前已經(jīng)成為世界第四大疾病。因此，抑郁癥的預(yù)防和治療是當(dāng)前迫在眉睫的國際性問題。抑郁癥是情感性精神障礙的主要類型,是一種持久的心境低落為特征的綜合征，迄今為止，抑郁癥病因與發(fā)病機(jī)制還不明確，也無明顯的體征,但是它嚴(yán)重危害人類的身心健康,可往往由于其不對身體造成直接危害而常常被忽視[3]。治療主采取抗抑郁藥物主要集中在5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)及多巴胺(DA)系統(tǒng)，按藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用方式進(jìn)行分類，分為三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥，MAOIs，SSRIs，NARIs，SNRIs，NASSA等，但是效果并不顯著[4]，該病屬于中醫(yī)“郁證”范疇，目前針對本病的治療方法有藥物治療、心理療法等，但是取效不一，各有長短，一般難以根治。在淵源流長的中醫(yī)治療實(shí)踐活動(dòng)中，子午流注開穴法的理論最早源于春秋戰(zhàn)國時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它的獨(dú)特療效已被各代醫(yī)家肯定并流傳至今。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體疾病的發(fā)生是因?yàn)榕K腑陰陽氣血盛衰失衡?，F(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)證明，人體生命現(xiàn)象、生理、活動(dòng)都具有相對穩(wěn)定的時(shí)間規(guī)律性，包括季節(jié)、晝夜等節(jié)律。節(jié)律可分為年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律，現(xiàn)代稱為“人體生物鐘學(xué)說”。早在兩千年前如《素問·六節(jié)臟象論》已形象地說明了五臟之氣的盛衰與四時(shí)氣候變化有關(guān)，反映出人與自然的關(guān)系及密切聯(lián)系。故應(yīng)用子午流注養(yǎng)子法的理論治療抑郁癥，是調(diào)節(jié)患者的氣血盛衰的一種治療手段[5]。子午是指時(shí)辰，流是流動(dòng)，注是灌注，子午流注理論是把一天24 小時(shí)分為12 個(gè)時(shí)辰，對應(yīng)十二地支，與人體十二臟腑的氣血運(yùn)行及五腧穴的開合進(jìn)行結(jié)合,在一日十二時(shí)辰之中人體氣血首尾相銜的循環(huán)流注，盛衰開合有時(shí)間節(jié)奏、時(shí)相特性。子午流注開穴法來源于這樣的規(guī)律，因時(shí)、因病、因人、因地從而準(zhǔn)確、有效地調(diào)整患者氣血，調(diào)理臟腑氣血陰陽，在特定的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理治療身體，恢復(fù)患者氣血運(yùn)行的正常規(guī)律，以達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主情志，肝臟疏泄失職則氣血不暢、肝氣郁結(jié)，悶悶不樂、煩躁易怒。故常規(guī)針刺取穴多從肝經(jīng)入手治療本病，有一定療效。同時(shí)結(jié)合子午流注學(xué)理論，真正地將天人合一的理論運(yùn)用于治療當(dāng)中，因時(shí)、因病、因人、因地從而準(zhǔn)確、有效地調(diào)整患者氣血，調(diào)理臟腑氣血陰陽，在特定的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理治療身體，恢復(fù)患者氣血運(yùn)行的正常規(guī)律，以期達(dá)到事半功倍的治療效果。從本試驗(yàn)可以看出，治療前2組患者HAMD評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，試驗(yàn)組治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月HAMD評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述，應(yīng)用子午流注養(yǎng)子法針刺治療抑郁癥療效顯著，有較大的醫(yī)療市場，其發(fā)展趨勢較好，既能提高臨床療效，也能為患者提供經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法。在針刺治療的基礎(chǔ)上結(jié)合子午流注養(yǎng)子法，從新的角度豐富針刺療法，結(jié)合中醫(yī)特色三因制宜學(xué)說，天人合一的思想，與現(xiàn)代的自然療法理論相融合，站在醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)的角度上進(jìn)行經(jīng)典療法的再一次驗(yàn)證，必定會(huì)有較好的發(fā)展趨勢。