劉 歡

新生兒黃疸是新生兒科常見病,主要因新生兒膽紅素代謝異常而引起新生兒皮膚與鞏膜黃染而發(fā)病[1，2]。新生兒黃疸分為病理性黃疸和生理性黃疸2種,膽紅素腦病是其嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。另有研究顯示,由于膽紅素具有一定神經(jīng)毒性,即使新生兒未達(dá)到病理性黃疸水平,若不能及時(shí)有效清除膽紅素也容易損害靶器官功能[4，5]。因此,對于新生兒黃疸的防治工作一直是臨床研究的熱點(diǎn)。我院結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)在臨床上嘗試采用推拿護(hù)理,有效降低了新生兒黃疸發(fā)生率,現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院產(chǎn)科2018年7月—2018年9月分娩的25例新生兒作為對照組,納入2018年10月—2018年12月分娩的25例新生兒作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中男孩15例,女孩10例；孕周為37～42周,平均(40.27±1.07)周；出生體質(zhì)量2.82～3.91 kg,平均(3.32±0.47)kg。對照組中男孩14例,女孩11例；孕周為37～42周,平均(40.22±1.02)周；出生體質(zhì)量2.88～3.95 kg,平均(3.31±0.45)kg。2組新生兒的性別、孕周、出生體質(zhì)量等具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月新生兒；母嬰同室且經(jīng)母乳喂養(yǎng)；出生24 h后開始進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選前已經(jīng)出現(xiàn)黃疸者；合并先天性疾病或畸形者；有感染性疾病或免疫功能障礙者；合并其他并發(fā)癥者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)新生兒護(hù)理,包括沐浴(1次/d)、撫觸(沐浴后1 h按照國際推廣的標(biāo)準(zhǔn)撫觸手法對新生兒進(jìn)行全身撫觸,10～15 min/次,1次/d)、水療(游泳,5～10 min/次,隔日一次)、母嬰照料、健康監(jiān)測等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受推拿護(hù)理：推拿前確保操作臺(tái)溫度適宜、新生兒為安靜狀態(tài)。使用嬰兒油潤滑手指后按照標(biāo)準(zhǔn)推拿手法對新生兒上肢和胸腹等部位進(jìn)行推拿,補(bǔ)脾100次、清大腸100次、清肝400次,腹部順時(shí)針按摩50次。推拿時(shí)間為10～15 min,1次/d。具體操作：補(bǔ)脾100次,新生兒采取仰臥位,屈曲新生兒的拇指,沿著拇指橈側(cè)邊緣,從指尖向著指根的方向直推；清大腸100次,沿著食指橈側(cè)邊緣從指根向指尖方向直推；清肝400次,沿著食指末節(jié)螺紋面向指尖方向進(jìn)行直推。清心100次，沿著中指由指根推向指尖。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清總膽紅素(TBIL)、攝乳量、大便次數(shù)監(jiān)測情況以及黃疸發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒血清TBIL、攝乳量及大便次數(shù)監(jiān)測情況對比 2組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL、攝乳量及大便次數(shù)均逐漸升高,差異顯著(P<0.05)；試驗(yàn)組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL均低于對照組,攝乳量及大便次數(shù)均高于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒血清TBIL、攝乳量及大便次數(shù)監(jiān)測情況對比 (例，

2.2 2組新生兒黃疸發(fā)生情況對比 試驗(yàn)組新生兒黃疸發(fā)生率低于對照組,且重癥黃疸發(fā)生率也低于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒黃疸發(fā)生情況對比 (例,%)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒娩出后的常見疾病,雖然及時(shí)治療能夠很快控制病情,但仍可能對新生兒預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。因此,新生兒黃疸的早期防治護(hù)理十分有必要。臨床研究表明,胎便中膽紅素含量很高,新生兒因胃腸功能較弱,排便效果較差,導(dǎo)致膽紅素?zé)o法及時(shí)排出體外反而被重吸收,導(dǎo)致黃疸不退[7]。傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理主要包括沐浴、撫觸和母嬰照料等,一方面能夠保持新生兒皮膚清潔和舒適,保證新生兒得到必要的照料和順利攝入母乳[8]；另一方面能夠在一定程度上改善新生兒胃腸蠕動(dòng)功能,促進(jìn)胎便排出,減少血液中膽紅素水平[9]。但常規(guī)新生兒護(hù)理對新生兒黃疸并無直接針對性作用,因此在預(yù)防新生兒黃疸方面效果難以令人滿意。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,新生兒黃疸屬“胎黃”“胎疸”范疇,主要病位在肝膽和脾胃,病機(jī)主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn),肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃,日久則氣滯血瘀、淤積發(fā)黃[10,11]。因此,中醫(yī)干預(yù)應(yīng)以泄為主[12]。推拿為常見的中醫(yī)外治法,通過推拿補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸經(jīng)、清肝經(jīng)、清心經(jīng)、板門經(jīng)以及腹部順時(shí)針按摩等可達(dá)到調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾利濕、疏肝利膽、退黃之功效[13-15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也指出,推拿能夠激發(fā)小兒自身調(diào)節(jié)作用,改善機(jī)體免疫功能,同時(shí)可刺激胃腸道內(nèi)源性迷走神經(jīng)緊張性,促進(jìn)新生兒排便,減少小腸對膽紅素的再吸收,有利于降低新生兒血清膽紅素水平[16]。國內(nèi)部分研究報(bào)道也指出,采取推拿按摩的方式有利于降低新生兒出生后1周內(nèi)血清膽紅素水平,預(yù)防高膽紅素血癥發(fā)生。另外,采取推拿護(hù)理還能夠促進(jìn)新生兒攝乳,提高食欲,改善喂養(yǎng)效果,有利于新生兒早期健康成長。本研究結(jié)果也顯示,試驗(yàn)組新生兒出生后24 h、48 h、72 h血清TBIL均低于對照組,攝乳量及大便次數(shù)均高于對照組,試驗(yàn)組新生兒黃疸發(fā)生率低于對照組,且重癥黃疸發(fā)生率也低于對照組,證實(shí)了推拿在預(yù)防新生兒黃疸和改善新生兒攝乳和排便中的顯著作用。

綜上所述,推拿能夠改善新生兒膽紅素水平、攝乳量和排便情況,降低新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對于提高新生兒預(yù)后是有利的,值得臨床推薦。