于 紅 王 巖 李 研 崔 莉

原發(fā)性肝癌起病隱匿，大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，失去了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)。西醫(yī)治療該病的主要方法為肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、手術(shù)及放化療為主，但是效果比較單一[1]。中醫(yī)對(duì)中晚期肝癌有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該病歸于中醫(yī)“積聚”“黃疸”等范疇，主要與正氣不足，邪毒內(nèi)傷有關(guān)，本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，為了延長(zhǎng)中晚期肝癌生存期，可以采取益氣健脾扶正、活血化瘀解毒的方法[2]，筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發(fā)性肝癌效果顯著，見(jiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在沈陽(yáng)市第六人民就診的80例氣虛血瘀型中晚期原發(fā)性肝癌患者。對(duì)照組40例中，男性19例，女性21例；年齡45～65歲，平均年齡(55.0±2.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為20～30 kg/m2，平均(25.00±0.51)kg/m2；基礎(chǔ)疾病：高血壓2例，糖尿病1例，冠心病6例，高脂血癥7例，肥胖14例。試驗(yàn)組40例中，男性22例，女性18例；年齡44～65歲，平均年齡(55.0±2.3)歲；BMI為20～30 kg/m2，平均(25.10±0.50)kg/m2；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病2例，冠心病6例，高脂血癥8例，肥胖13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以開(kāi)展試驗(yàn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[3]中的病理診斷或臨床診斷；分期標(biāo)準(zhǔn)：采用BCLC分期屬CD期；中醫(yī)診斷：符合2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)或病理診斷為原發(fā)性肝癌，屬中晚期的患者；②經(jīng)中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型，主要表現(xiàn)為面色晦暗、脘腹脹滿(mǎn)、脅痛引背、少氣懶言、口干、惡心、嘔吐、舌質(zhì)暗苔厚膩、脈細(xì)弦等；③自愿參加，可以接受口服中藥治療；④不接受放、化療,介入等治療的患者，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴(yán)重心、腦、腎疾病的患者，合并其他腫瘤的患者；②辨證分型不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；③不能接受中醫(yī)治療者，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對(duì)照組：依據(jù)西醫(yī)診療指南及專(zhuān)家共識(shí)，采用保肝、補(bǔ)充白蛋白、鎮(zhèn)痛、利尿等常規(guī)護(hù)肝對(duì)癥支持治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬益氣活血扶正方進(jìn)行治療，白術(shù)20 g，黃芪20 g，炒山藥20 g，郁金20 g，柴胡15 g，川楝子20 g，莪術(shù)10 g，炒黨參10 g，炒山楂30 g，神曲20 g，麥芽20 g，赤芍20 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20 g，麥冬20 g，炙甘草15 g。若患者心煩口渴加葛根20 g，合歡花20 g；若患者不易入睡，加酸棗仁20 g，龍眼肉20 g；若患者腹部脹大，加澤瀉20 g，車(chē)前子20 g；若面色萎黃，加茵陳10 g，大黃10 g，梔子10 g。以上藥物，水煎服，100 ml，日2次口服。2組患者總療程28 d。

1.4.2 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評(píng)分。主要比較乏力、納差、腹脹、脅痛及腹水，以上癥狀分別根據(jù)輕度、中度、重度記為1、2、3分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征消失，中醫(yī)證候評(píng)分改善>90；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分改善>70；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重，中醫(yī)證候評(píng)分無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

原發(fā)性肝癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率非常高，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。早期肝癌無(wú)特殊臨床癥狀，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就為中、晚期，部分患者會(huì)合并肝硬化，并且失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。盡管目前肝癌的治療效果比較顯著，但是5年生存率依然較低[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝癌主要的發(fā)病機(jī)制為癌毒和正虛，飲食內(nèi)傷，情志失調(diào)均可導(dǎo)致肝脾受損和氣機(jī)阻滯等，時(shí)間久了就會(huì)發(fā)生病變，虛則以脾氣虛和肝腎陰虛為主，實(shí)則以血瘀、氣滯及濕熱等為標(biāo)，中醫(yī)治療肝癌主要以清熱解毒、益氣健脾、活血化瘀、疏肝解郁等為主。筆者采取自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發(fā)性肝癌，方中白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫；炒山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎；郁金活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃；柴胡疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；川楝子理氣疏肝止痛；莪術(shù)破血行氣，消積止痛；炒黨參補(bǔ)脾肺氣，補(bǔ)血，生津；炒山楂消食化積，活血散瘀；神曲、麥芽消食和胃；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；半枝蓮及白花蛇舌草清熱解毒；麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺清心；甘草調(diào)和諸藥。若患者心煩口渴加葛根生津止渴，合歡花解郁除煩；若患者不易入睡加酸棗仁養(yǎng)心益肝、安神，龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；若患者腹部脹大加澤瀉利水滲濕、瀉熱，車(chē)前子利尿通淋、滲濕止瀉；若面色萎黃加茵陳清熱利濕、利膽退黃，大黃清熱解毒、利濕退黃，梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒、止血。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪中含有多種皂苷和黃酮及多糖等成分，不僅可以提高免疫功能，還可以抗腫瘤，對(duì)肝癌有治療作用，白術(shù)中含有揮發(fā)油以及白術(shù)內(nèi)酯類(lèi)等成分，可以起到抗炎和抗腫瘤的作用，白術(shù)還可以調(diào)節(jié)免疫及延長(zhǎng)淋巴細(xì)胞壽命，改善肝細(xì)胞功能等[6]。方中的赤芍可以加速肝細(xì)胞的再生，起到消退黃疸的作用，并且可以抗肝纖維化，降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶等作用；郁金可保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生，同時(shí)還具有抗癌等作用；柴胡含有柴胡皂苷a、d及二次生成柴胡皂苷Sb1等，抗病毒作用非常強(qiáng)，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，防止肝細(xì)胞損害、壞死[7]。半枝蓮、白花蛇舌草具有抗腫瘤及增強(qiáng)免疫等作用。以上藥物合用起到益氣疏肝化瘀的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為67.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，采取自擬益氣活血扶正方治療氣虛血瘀型中晚期原發(fā)肝性癌臨床效果顯著，可改善患者臨床癥狀，值得在臨床推廣。由于研究時(shí)間較短，納入例數(shù)比較少，由于試驗(yàn)條件限制未進(jìn)行化驗(yàn)室指標(biāo)比較，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。