鄧曉瑋 李 堅(jiān) 李 忠 黃 微

持續(xù)性低血壓是在接受血液透析治療患者中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，按照其發(fā)生特點(diǎn)，通?？蓪⑵浞殖?種類(lèi)型，即慢性持續(xù)性低血壓與發(fā)作性低血壓。臨床中對(duì)嚴(yán)重腎臟疾病實(shí)施治療時(shí)，多采用血液透析治療，尤其是在終末期慢性腎臟疾病患者中可發(fā)揮良好的治療效果。由于接受血液透析治療的患者病情多已經(jīng)難以徹底治愈，或病程較長(zhǎng)，繼而導(dǎo)致患者在接受血液透析的治療過(guò)程中極易產(chǎn)生并發(fā)癥，而并發(fā)癥的產(chǎn)生，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，而且對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生了影響。近幾年來(lái)，隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，血液透析已經(jīng)在臨床發(fā)展成為一種較為成熟的治療方法，隨著血液透析治療有效率的不斷提升，患者的存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此長(zhǎng)期的血液透析治療導(dǎo)致慢性持續(xù)性低血壓的發(fā)病率越來(lái)越高。中醫(yī)認(rèn)為低血壓屬于“眩暈”范疇，主要是由于人體精不化氣和腎元虧乏而引起的，因此中藥治療慢性持續(xù)性低血壓致力于補(bǔ)中健脾和益氣升陽(yáng)的治療。隨著患者病情的發(fā)展，單一的西藥治療已經(jīng)不能起到良好的治療效果，因此本研究對(duì)西藥聯(lián)合中藥治療在維持性血透慢性持續(xù)性低血壓患者中的臨床效果進(jìn)行了深入的分析。換言之，維持性血液透析引發(fā)的慢性持續(xù)性低血壓具有病程長(zhǎng)、難治愈的特點(diǎn)，常發(fā)于常年血液透析患者中。單一的西藥治療不能夠起到顯著的治療效果[1，2]?；诖耍狙芯窟x取了在本院接受治療的90例維持性血液透析并慢性持續(xù)性低血壓患者開(kāi)展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院接受治療的90例維持性血液透析并慢性持續(xù)性低血壓患者，病例選取時(shí)間為2017年3月—2019年3月，采用隨機(jī)分組的方式均分為參照組和研究組，每組45例。其中對(duì)照組男性患者為23例，女性患者為22例；年齡最小21歲，最大84歲，平均(54.29±3.13)歲；透析月齡最少11個(gè)月，最多237個(gè)月，平均(60.00±1.34)個(gè)月；透析頻率每周2～3次。觀察組中男性患者為22例，女性患者為23例；年齡最小22歲，最大85歲，平均(54.45±3.13)歲；透析月齡最少12個(gè)月，最多238個(gè)月，平均(61.00±1.34)個(gè)月；透析頻率每周2～3次。2組基線(xiàn)資料差異不顯著，P>0.05，具備臨床可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)明顯的頭暈、眼黑、惡心嘔吐和四肢麻木癥狀。出現(xiàn)短暫性眩暈，甚至是暈厥。由于本次研究樣本量少以及癥狀相對(duì)較為單一，不做中醫(yī)辨證分型。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；②實(shí)施血液透析治療前血壓小于90/60 mmHg；③實(shí)施血液透析治療后血壓小于80/50 mmHg；④在非透析狀態(tài)下存在氣短、視物模糊以及頭暈乏力等癥狀；⑤實(shí)施血液透析治療過(guò)程中出現(xiàn)汗出、胸悶心悸等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染、心絞痛、心力衰竭、惡性腫瘤、慢性肝病、嚴(yán)重的冠心病患者。

1.4 方法

1.4.1 血液透析方式 應(yīng)用費(fèi)森4008B血液透析機(jī)，并采用費(fèi)森F6(膜面積1.3 m2)聚砜膜透析器，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，見(jiàn)透析液流速控制在每分鐘500 ml，將血流量控制在每分鐘220～280 ml，固定透析液的溫度控制在36～37℃，納濃度控制在每升145 mmol。

1.4.2 參照組 患者予以常規(guī)單一西藥治療，在每次血液透析結(jié)束時(shí)予以左卡尼丁(生產(chǎn)廠(chǎng)商：云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123366)靜脈注射治療，每次2.0 g，混合20 ml的0.9%氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠(chǎng)商：石家莊四藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143148)，連續(xù)治療28 d。

1.4.3 研究組 患者在采用常規(guī)單一西藥治療的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)中益氣湯加減治療，具體藥方如下:陳皮、白術(shù)、人參和當(dāng)歸各10 g，甘草15 g，炙黃芪20 g，升麻和柴胡各5 g，如果患者伴有腰膝酸軟的癥狀應(yīng)加山萸肉30 g，如果患者伴有遺精則加冬蟲(chóng)夏草15 g和補(bǔ)骨脂10 g，用清水煎服，每日1劑，早晚服用2次，連續(xù)服用28 d，每天測(cè)量一次血壓，觀察患者血壓的變化情況[3，4]。

1.5 觀察指標(biāo) 分析對(duì)比患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐和胸悶等不良反應(yīng)情況、治療前后舒張壓和收縮壓的變化情況和治療總有效率。①療效評(píng)價(jià):在實(shí)施治療措施后，患者的舒張壓≥60 mmHg，收縮壓≥90 mmHg且臨床癥狀消失即為顯效；在實(shí)施治療措施后，患者血壓和其他癥狀改善即為有效；在實(shí)施治療措施后，未達(dá)到以上判定標(biāo)準(zhǔn)的即為無(wú)效。治療總有效率=顯效率+有效率[5，6]。②中醫(yī)癥狀積分：頭暈、眼黑、惡心嘔吐和四肢麻木四項(xiàng)因子，每項(xiàng)分為1～5分，1分為幾乎沒(méi)有感覺(jué)；2分為輕微癥狀不影響生活；3分為輕度癥狀略影響生活；4分為明顯癥狀但是不需要使用藥物；5分為無(wú)法忍受需要使用藥物治療；分?jǐn)?shù)0～20分，讓患者按照疼癥狀的程度選擇相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。③對(duì)比2組患者的炎性因子水平：抽取患者清晨肘靜脈血，抗凝后使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)包括白細(xì)胞介素6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 參照組患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐和胸悶等不良反應(yīng)明顯多于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者各項(xiàng)血壓值對(duì)比 治療前，2組患者收縮壓、舒張壓無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者的收縮壓、舒張壓相較于治療前有所上升，研究組患者收縮壓和舒張壓的上升幅度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者各項(xiàng)血壓值對(duì)比 (例，

2.3 2組患者臨床效果對(duì)比 相較于研究組，參照組治療總有效率顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床效果對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者炎性因子水平對(duì)比 研究組患者的IL-6、MMP-9、hs-CRP水平均明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者炎性因子水平對(duì)比 (例，

2.5 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 2組患者治療前的中醫(yī)癥狀積分無(wú)對(duì)比差異，P>0.05；治療后研究組患者的中醫(yī)癥狀積分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表5。

表5 2組患者中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 (例，

3 討論

血液透析是目前臨床應(yīng)用較為成熟的治療方法之一，隨著血液透析治療有效率的不斷提升，患者的存活時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此長(zhǎng)期的血液透析治療導(dǎo)致慢性持續(xù)性低血壓的發(fā)病率越來(lái)越高。中醫(yī)認(rèn)為低血壓屬于“眩暈”范疇，主要是由于人體精不化氣和腎元虧乏而引起的，因此中藥治療慢性持續(xù)性低血壓致力于補(bǔ)中健脾和益氣升陽(yáng)的治療[7，8]。隨著患者病情的發(fā)展，單一的西藥治療已經(jīng)不能起到良好的治療效果，因此本研究對(duì)西藥聯(lián)合中藥治療在維持性血透慢性持續(xù)性低血壓患者中的臨床效果進(jìn)行了深入的分析[9，10]。

從本研究結(jié)果可以看出，補(bǔ)中益氣湯加減治療維持性血透慢性持續(xù)性低血壓的臨床效果顯著，分析原因：其中黃芪屬于一種豆科植物，具有益正氣、壯脾胃的作用，對(duì)四肢無(wú)力等癥狀具有顯著的療效。人參屬于多年生草本植物，對(duì)血壓具有良好的調(diào)節(jié)作用，同時(shí)也具有良好的補(bǔ)中益氣的作用。而白術(shù)則具有旺盛脾胃元?dú)獾淖饔?，能夠有效緩解低血壓患者頭暈、眼黑、惡心嘔吐和四肢麻木等臨床癥狀，提高患者的免疫力。此外山萸肉和補(bǔ)骨脂作為輔藥，對(duì)低血壓患者具有溫補(bǔ)肝腎的作用，而陳皮則起到了補(bǔ)而不滯的作用，而升麻和柴胡作為調(diào)節(jié)用藥，可以將藥效充分地發(fā)揮出來(lái)[11，12]?？傊?， 補(bǔ)中益氣湯加減治療能夠有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，提高收縮壓和舒張壓，改善一系列臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，緩解患者以及家屬焦慮不安、悲觀和抑郁等不良情緒，提高預(yù)后，降低面色蒼白、惡心、嘔吐和胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性[13，14]。

國(guó)外學(xué)者曾經(jīng)提出微炎性反應(yīng)狀態(tài)的理論，他認(rèn)為尿毒癥患者的炎性反應(yīng)標(biāo)志物濃度普遍升高，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究認(rèn)為，透析膜和血液的不相容性會(huì)激活補(bǔ)體，而透析液中的毒素和細(xì)菌碎片可以經(jīng)透析膜進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，從而激活淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞炎性因子。加上血液透析需要反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，也會(huì)加重細(xì)胞炎性因子的分泌。人體細(xì)胞炎性因子濃度升高容易增加心血管疾病、感染的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)血液透析患者的恢復(fù)十分不利，本研究發(fā)現(xiàn)，使用補(bǔ)中益氣湯治療的研究組患者炎性因子水平要低于參照組，進(jìn)一步佐證了該治療方式的優(yōu)越性。

綜上所述，常規(guī)西藥治療聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性持續(xù)性低血壓具有顯著的臨床效果，安全性較高，有助于穩(wěn)定患者的病情，具有推廣價(jià)值。