蔡興黎

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管疾病，多因動脈粥樣硬化、動脈夾層、血栓形成所致，主要癥狀為眩暈[1,2]。后循環(huán)缺血性眩暈患者多伴有失眠、耳聾、四肢麻木等癥狀，本病難以完全根治，常呈反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)學(xué)在后循環(huán)缺血性眩暈治療中有豐富的經(jīng)驗，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出經(jīng)方“建瓴湯”治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈。本院在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給患者應(yīng)用建瓴湯服用取得滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年5月收治的肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者130例為對象，根據(jù)治療方法分組：對照組65例中男28例，女37例;年齡33～87歲，平均(64.8±10.3)歲；病程3～13個月，平均(6.8±1.1)個月。觀察組65例中男30例，女35例；年齡35～88歲，平均(65.3±10.5)歲；病程2～15個月，平均(7.0±1.2)個月。2組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他因素引起的眩暈患者，排除合并顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、腦出血患者，排除合并精神疾病、高血壓、嚴(yán)重心腦腎功能障礙的患者，排除妊娠期哺乳期女性患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)西藥治療，選用鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20067316；規(guī)格：5 mg×12 s)治療，口服10 mg/次，每日服藥1次，于睡前口服，連續(xù)服藥1個月。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用建瓴湯治療：組方：生懷山藥、懷牛膝各30 g，生赭石24 g，生龍骨、生牡蠣、生地黃各18 g，生鐵落15 g，生白芍、柏子仁各12 g。每日1劑，煎汁200 ml分成早晚2次飯后溫服，連續(xù)服藥1個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的臨床癥狀、體征基本消失。顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯改善，有輕微的頭暈?zāi)垦！⒕拔镄D(zhuǎn)感，可正常生活和工作。有效：患者的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，能堅持工作，但生活和工作受到較大影響。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 椎動脈血流 治療前后對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，測量椎動脈的血流信號，記錄左椎動脈血流量、右椎動脈血流量以及左右椎動脈血流速度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較χ2=6.933，P=0.008，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者椎動脈血流指標(biāo)對比 治療后的左右椎動脈血流量、血流速度比較觀察組均高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后椎動脈血流指標(biāo)對比 (例，

注：組內(nèi)治療前后比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 對照組患者治療期間出現(xiàn)2例腹瀉，1例嗜睡，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%；觀察組患者治療期間出現(xiàn)1例腹瀉，3例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率6.15%；2組對比χ2=0.119，P=0.730>0.05。

3 討論

后循環(huán)缺血疾病多是因血栓、脂肪沉積、出血性潰瘍等引起的椎基底動脈粥樣硬化，導(dǎo)致后循環(huán)系統(tǒng)出血癥狀，引起腦干、枕葉皮層短暫性缺血，主要癥狀為眩暈。后循環(huán)動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管彈性降低，血液黏度提高，血流動力學(xué)異常等，從而導(dǎo)致后循環(huán)血栓的形成，易引發(fā)眩暈[4]。針對其發(fā)病機制，臨床治療中需改善局部血液循環(huán)，降低血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防血管痙攣。鹽酸氟桂利嗪膠囊被廣泛用于后循環(huán)缺血性眩暈的治療中，其是一種選擇性的鈣離子拮抗劑，能阻滯引起病理損傷的鈣離子，并對正常細(xì)胞內(nèi)的鈣離子轉(zhuǎn)換不產(chǎn)生影響；能通過血腦屏障，并抑制腦內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鈣超載現(xiàn)象，改善腦部供血，加速血液循環(huán)，減輕腦內(nèi)局部組織缺血缺氧癥狀，改善眩暈癥狀[5]。

中醫(yī)學(xué)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有眩暈的記載，認(rèn)為病因在肝，肝主條達(dá)疏泄，若腎陰虧虛致水火不涵木，將導(dǎo)致肝失疏泄，陰虛陽亢，上行于頭目化為風(fēng)邪，誘發(fā)眩暈。故此，肝失疏泄、肝陽上亢是眩暈的發(fā)病病機之本[6]。建瓴湯出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方中應(yīng)用懷牛膝、淮山藥、生龍骨、生牡蠣、生赭石、柏子仁、生地黃、生白芍、生鐵落，諸藥合用共奏平肝息風(fēng)、引血下行、補腎斂沖之效。方中的生龍骨、生牡蠣、生白芍具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)之效；懷牛膝、生赭石降胃平肝鎮(zhèn)沖，引血下行；生懷山藥具有調(diào)和金石之藥與胃相宜的作用；生鐵落具有墜熱開結(jié)之效，能鎮(zhèn)安神經(jīng)，定心平肝；故此建瓴湯用于后循環(huán)缺血性眩暈癥屬肝腎陰虛、肝陽上亢患者治療中療效確切?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：生龍骨煎汁具有鎮(zhèn)靜安神、抗抑郁之效；生牡蠣具有抗病毒、抗氧化、抗腫瘤、抗衰老、降血糖等作用；生白芍具有抗氧化作用；懷牛膝具有抗腫瘤、護(hù)肝、消炎鎮(zhèn)痛、抗胰島素抵抗、增強心肌收縮力等作用；生赭石則多被用于肝陽上亢、肝虛陽氣上浮、胃氣上逆之嘔吐、呃逆等治療中；淮山藥具有提高機體免疫力、改善冠脈和微循環(huán)血流等作用，其主要有效成分山藥多糖對缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷具有修復(fù)保護(hù)作用；生地黃能擴張血管、降低毛細(xì)血管的通透性，抑制血管內(nèi)皮炎癥；柏子仁具有鎮(zhèn)靜安眠、神經(jīng)保護(hù)等作用。建瓴湯重用滋陰柔肝息風(fēng)之藥，同時輔以潛陽、養(yǎng)血安神之藥，既能平肝潛陽，又能寧心安神，使肝陽得平、內(nèi)風(fēng)息除，諸癥得消。研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組患者，且治療后的左右椎動脈血流量、血流速度均高于對照組，說明建瓴湯的應(yīng)用有助于促進(jìn)肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀緩解，改善顱內(nèi)血流狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，用藥安全性高。

綜上所述，建瓴湯治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血性眩暈療效確切，促進(jìn)患者臨床癥狀緩解，改善腦血流，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。