劉偉軍

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床較常見(jiàn)的慢性炎性自身免疫性疾病，其發(fā)病率較高，且女性普遍高于男性，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以自身免疫功能障礙、系統(tǒng)性血管炎、關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥等為主要特征，其病因尚不明確，可造成患者侵襲性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者身體造成傷害并導(dǎo)致日常生活障礙[1]。目前臨床上多采用來(lái)氟米特、塞來(lái)昔布等西藥治療，但效果不盡如人意。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療該病效果較佳，且安全性高[2]?；诖?，本研究分析薏苡仁湯加減聯(lián)合針灸對(duì)風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2019年8月我院收治的風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為2組，各50例。觀察組中男21例，女29例；年齡32～68歲，平均年齡(52.08±5.46)歲；病程1～14年，平均病程(7.53±2.17)年。對(duì)照組中男20例，女30例；年齡33～69歲，平均年齡(51.94±5.62)歲；病程1～15年，平均病程(7.61±2.23)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)均滿足《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)均滿足《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的風(fēng)寒濕痹型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患肢遇寒痛劇、晝輕夜重、變形、冷痛、關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵明顯、肢冷不溫、局部皮色不紅，舌苔白厚、舌質(zhì)胖淡，脈象弦緊等；②近1個(gè)月內(nèi)未接受類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療；③均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；②伴有重癥感染；③哺乳或妊娠期女性；④伴有其他關(guān)節(jié)疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組行常規(guī)西醫(yī)治療，方法：口服甲氨蝶呤片(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205，型號(hào)：2.5 g/片)，10 g/次，1次/周；葉酸片(遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020966，型號(hào)：5 mg/片)，5 mg/次，1次/周，于服用甲氨蝶呤片后第2天服用；來(lái)氟米特片(美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080047，型號(hào)：10 mg/片)，10 mg/次，1次/d；塞來(lái)昔布膠囊(PFIZER PHARMACEUTICALS LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063，型號(hào)：0.2 g/粒)，0.2 g/次，2次/d。在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用薏苡仁湯加減結(jié)合針灸治療，基礎(chǔ)藥方：生姜3片，炙甘草、桂枝、麻黃各5 g，獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、川芎各10 g，薏苡仁30 g。隨證加減：如大便秘結(jié)，增加芒硝10 g，大黃6 g，麻子仁15 g；如夜寐差，增加煅牡蠣、煅龍骨各30 g，柏子仁、夜交藤、酸棗仁各15 g，重安神除煩；如食欲不振，增加山楂、麥芽、神曲各10 g，重開(kāi)胃消食。以水煎劑，400 ml/劑，200 ml/次，2次/d，早晚溫服。針灸治療方法：主穴為阿是穴和局部經(jīng)穴。如為寒邪偏甚，配關(guān)元穴、腎俞穴；如濕邪偏甚，配陰陵泉穴、足三里穴；如風(fēng)邪偏甚，配膈腧穴、血海穴。采取平補(bǔ)平瀉法，1次/d，每次留針時(shí)間為30 min。2組均治療30 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療30 d后評(píng)估2組臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估，治愈：臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀緩解，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②疼痛程度：治療前、治療30 d后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛程度越劇烈。③統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 疼痛程度 治療前，2組VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組VAS評(píng)分均降低，觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，對(duì)照組發(fā)生1例白細(xì)胞減少，1例肝功能損傷，3例腹痛腹瀉，2例惡心干嘔，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%；觀察組發(fā)生1例惡心干嘔，1例腹痛腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.954，P=0.081)。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的風(fēng)濕免疫科疾病，以炎性滑膜炎為主，其臨床特征主要以進(jìn)行性、慢性、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥為主，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能喪失，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。目前，常規(guī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常采用甲氨蝶呤、葉酸、來(lái)氟米特、塞來(lái)昔布等西藥治療，具有一定的療效，但單純使用西藥治療常常難以取得較好的治療效果，且長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)較大，無(wú)法長(zhǎng)期對(duì)患者癥狀進(jìn)行穩(wěn)定與控制[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)”“尷痹”“頑痹”范疇，其病理機(jī)制與正氣不足致外邪入侵、痰瘀痹阻骨節(jié)引起痹證相關(guān)，其治療原則應(yīng)遵循“通則不痛”[7]。薏苡仁湯是一種中藥制劑，包括薏苡仁、生姜、炙甘草、桂枝、麻黃、獨(dú)活、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、川芎等，具有通絡(luò)除痛、溫陽(yáng)益氣、除濕散寒之效[8，9]。方中薏苡仁可健脾除濕；生姜溫中散寒；蒼術(shù)具燥濕健脾之效；桂枝與麻黃可溫陽(yáng)通脈；川芎具活血行氣之功；當(dāng)歸可活血、通絡(luò)、化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁中薏苡仁油等成分對(duì)炎性反應(yīng)具有緩解作用，可抗炎鎮(zhèn)痛；麻黃中揮發(fā)油等具有免疫抑制等作用；防風(fēng)內(nèi)香豆素可抑制炎癥組織釋放，具有較高的抗炎作用；羌活內(nèi)羌活揮發(fā)油可調(diào)節(jié)機(jī)體蛋白酶，阻滯機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞遷移，從而起到抗炎與鎮(zhèn)痛的作用。針灸對(duì)于痹癥等病癥具有較好的治療效果，針灸治療通過(guò)針刺阿是穴、局部經(jīng)穴等穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣止痛，可有效緩解患者肌肉酸楚或關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，對(duì)風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療效果較高[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率高，VAS評(píng)分比低，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，結(jié)果提示，薏苡仁湯加減聯(lián)合針灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床療效確切，安全可靠。

綜上所述，在風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用薏苡仁湯加減聯(lián)合針灸可提高臨床治療效果，緩解患者疼痛等癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。