李亞冬 張文靜

2019年12月發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)由于暫時(shí)沒有特效藥，目前以支持對(duì)癥治療為主。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[1]明確指出中藥治療可改善新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)患者的癥狀，在醫(yī)療救治中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合。其中國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》特別指出該湯劑適用于輕型、普通型、重癥患者，在危重癥患者救治中也可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。然而目前缺乏臨床數(shù)據(jù)及效果觀察的報(bào)道，本研究收取了我省12例重癥新冠病毒肺炎患者，針對(duì)清肺排毒湯治療的安全性及有效性作進(jìn)一步的分析與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法，將我省臨床診斷為重癥的12例新冠病毒肺炎患者分為對(duì)照組和觀察組，每組6例。2組在性別、年齡、治療前肺損傷、MODS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2組患者樣本學(xué)特征及疾病參數(shù)比較 (例，

1.2 治療方法 對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清肺排毒湯。常規(guī)方法主要給予對(duì)癥、支持治療，對(duì)生命體征加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等，包括營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、止咳化痰、抗菌藥物及抗病毒(α-干擾素+利巴韋林)等治療。清肺排毒湯處方組成：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏(先煎)15～30 g，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛6 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9g。服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天1劑，早晚2次(飯后40 min)，溫服，3劑一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 肺部影像學(xué)變化、核酸檢測(cè)指標(biāo)、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、住院時(shí)間、不良反應(yīng)。顯效：患者肺部濕啰音消失或顯著減少，CT檢查完全復(fù)常，且臨床癥狀顯著改善，兩次核酸檢測(cè)陰性；有效：患者血?dú)庵笜?biāo)有所改善、肺部濕啰音部分減少，CT檢查有所改善，臨床癥狀有所減輕，核酸檢測(cè)未轉(zhuǎn)陰；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療情況對(duì)比 清肺排毒湯治療1個(gè)療程后，2組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCO2復(fù)查指標(biāo)無差異(P>0.05)，但觀察組缺氧狀態(tài)明顯改善(P<0.05)；2個(gè)療程后觀察組3個(gè)復(fù)查指標(biāo)較對(duì)照組均有改善且基本恢復(fù)正常(P<0.05)；住院時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療情況對(duì)比 (例,

2.2 2組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)過2個(gè)療程結(jié)束后觀察組肺部影像學(xué)、核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰例數(shù)和有效率與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3

表3 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 中西醫(yī)聯(lián)合治療方案應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)[3]，特別是開始30 min。其中對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組發(fā)生1例皮膚瘙癢過敏反應(yīng)，初步評(píng)價(jià)與患者個(gè)體差異有關(guān)，未影響治療方案繼續(xù)進(jìn)行。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 (例，%)

3 討論

本研究通過對(duì)重癥新冠肺炎患者中西醫(yī)治療方案療效觀察，證明了“清肺排毒湯”在改善患者常規(guī)指標(biāo)、核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰、肺部影像學(xué)好轉(zhuǎn)、縮短住院時(shí)間方面有積極作用，與對(duì)照組有顯著差異。這與河北、黑龍江、陜西三省開展“清肺排毒湯”救治確診患者臨床觀察，初步結(jié)果顯示214例患者臨床救治總有效率達(dá)90%以上[4]相一致。

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?，病機(jī)特點(diǎn)是“濕、熱、毒、瘀”，病位在肺。清肺排毒湯由21味中藥組成，麻黃辛溫，開宣肺氣以平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺熱以生津，辛散解肌以透邪。杏仁味苦，降利肺氣而平喘咳，與麻黃相配則宣降相因，與石膏相伍則清肅協(xié)同。炙甘草既能益氣和中，又與石膏相合而生津止渴，更能調(diào)和于寒溫宣降之間。用茯苓、豬苓之淡滲以增強(qiáng)其利水滲濕之力，用白術(shù)和茯苓健脾以運(yùn)化水濕，用桂枝溫陽(yáng)化氣以助利水，解散其表邪。用姜半夏、生姜和胃降逆止嘔，加用枳實(shí)、陳皮以理氣健脾祛濕，加用藿香以芳香化濁。射干苦寒，清熱解毒，消痰利咽。因此疫病均多以干咳為主，陳皮、藿香共奏理氣、醒脾、化痰之效。綜上清肺排毒湯是由四個(gè)經(jīng)方組合而成的全新復(fù)方，全方重點(diǎn)在疏不在堵，凸顯給邪氣以出路，能夠使得毒熱之邪從肺衛(wèi)宣泄而去，濕毒之邪從小便化解而去，而不是旨在圍堵、對(duì)抗、棒殺毒邪。

清肺排毒湯適用于新冠肺炎發(fā)病的各個(gè)階段，但具體用藥需根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛞约安煌w質(zhì)情況進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，確定患者屬于醫(yī)學(xué)觀察期還是臨床治療期、恢復(fù)期，結(jié)合患者不同的臨床證候，合理用藥，切忌盲目使用，以免導(dǎo)致臟器的損害甚至機(jī)體功能不可逆的衰竭[5]。中醫(yī)藥學(xué)組方的關(guān)鍵，在于精準(zhǔn)針對(duì)病因病機(jī)，明確治則治法，擴(kuò)大治療效果，降低不良反應(yīng)，做到“調(diào)百藥齊，和之所宜”，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥防治重大突發(fā)傳染性疾病的獨(dú)特作用。