鄭 萍，丁興華，張曉云

(信陽市中心醫(yī)院 輸血科，河南 信陽464000)

人體出凝血狀態(tài)評估在臨床治療中有著十分顯著的價值，傳統出凝血試驗主要包含活化部分凝血活酶(APTT)、凝血酶原時間(PT)、活化凝血時間(ACT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)[1-3]。從這些指標中我們可以清楚地看到凝血機制的某個階段的成分，但是不能評估血小板和纖維蛋白溶解的作用。隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，血栓彈性描記術(TEG)在臨床上得到了越來越多的使用，并逐漸被應用于對不明原因出血以及高凝狀態(tài)評估之中，腫瘤(癌癥)患者作為血栓高危人群，現階段尚未有很有效的方法來評估血栓前期凝血狀態(tài)。因此，本文嘗試對血栓彈性描記術在癌癥患者高凝狀態(tài)診斷中的臨床價值進行初步研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月收治的200例癌癥患者作為實驗組，并收集同期200例正常體檢人員作為對照組。在實驗組中，有132名男性和68名女性；其中最年輕的患者為51歲、最大為78歲，平均年齡為(62.35±0.21)歲；大多數男性腫瘤患者是消化道腫瘤、淋巴瘤、膀胱癌等，而女性患者多為肺癌、乳腺癌等。在對照組的200名正常體檢人員中，有130名男性和70名為女性;其中最年輕的50歲、最大為77歲，平均年齡(61.45±0.35)歲。從兩組受試者的一般資料比較來看，數據差異在統計學上并不顯著，具有可比性，見表1。排除腎功能障礙患者、出血傾向、出血以及凝血功能障礙患者等。

表1 兩組研究對象一般資料對比

1.2 方法

實驗中使用的主要儀器及試劑分別是我院輸血科的血栓彈性描記儀(生產廠家：美國Haemonetics Corporation公司、型號：TEG5000)及其配套試劑和檢驗科的全自動血凝儀(生產廠家：法國Stago公司、型號：STA-R Evolution)及其配套試劑、貝克曼DH800型血細胞分析儀；采血管采用的是廣州陽普醫(yī)療科技有限公司生產的枸櫞酸和EDTA-K2抗凝管。在進行檢驗的過程中，所有受試者人員都需要在同一時間分別抽取2 ml靜脈血3管(2管枸櫞酸抗凝血、1管EDTA-K2抗凝血)作為實驗血樣，然后按照采血先后順序進行隨機選擇，其中1管枸櫞酸抗凝全血用于在血栓彈性描記儀上檢測(血樣從采血到檢測需要在0.25-2 h內完成)反應時間(R)、最大幅度(MA)；另一管枸櫞酸抗凝血經離心后在全自動血凝儀上檢測纖維蛋白原降解產物(FDP)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-Dimer)；另一管EDTA-K2抗凝血用于在血細胞分析儀上檢測血常規(guī)。

1.3 觀察指標

需要觀察的指標是：反應時間(R)、最大振幅(MA)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-Dimer)、纖維蛋白原降解產物(FDP)和血小板計數(PLT)等，并對這些指標的數值進行記錄和分析。

1.4 統計學分析

2 結果

研究結果表明，實驗組的R、MA、FIB、D-Dimer、FDP及PLT等指標數值均顯著低于對照組，各組之間的數據差異具有統計學意義P<0.05。見表2。

表2 兩組研究對象各項觀察指標對比

3 討論

腫瘤作為臨床常見疾病之一，具有發(fā)病率高的特點，嚴重的威脅著患者生命。在對腫瘤患者進行治療的時候，凝血功能監(jiān)測具有非常顯著的意義，很多學者都認為，50%以上的惡性腫瘤患者發(fā)病都與凝血機制異常有關，所以如何準確及時的對患者凝血功能進行監(jiān)測就顯得尤為的重要[4]。近年來，凝血系統與腫瘤生長及轉移之間的關系受到了越來越多的重視，而血栓彈性描記術在心血管、外科、重癥等，尤其是對凝血及纖溶失衡監(jiān)測更是十分常見，是能直觀體現患者血液凝固動態(tài)變化過程的實驗室檢查，而且所得到的結果也十分的準確迅速。也正因如此，血栓彈性描記術在凝血功能監(jiān)測上的價值如今受到了越來越多臨床醫(yī)師的關注，在重癥監(jiān)護、心外科、器官移植等方面已得到了廣泛使用[5,6]。而本文主要研究血栓彈性描記術在癌癥患者高凝狀態(tài)診斷中的臨床價值，希望能有效發(fā)揮其對腫瘤患者的協助診斷作用，減少腫瘤對患者造成的不良影響與危及生命的作用。

血栓彈性描記儀可以有效地監(jiān)測患者血液凝固和溶解的過程，并且使用高嶺土作為激活劑可以進一步加速血液凝固速率，血凝塊形成的速度和血凝塊的強度代表凝血狀態(tài)，在凝血過程開始后，血栓彈性描記儀可以有效地檢測纖維蛋白的形成和血小板栓子的形成、直到血凝塊溶解，同時還能將各項指標參數全面的反映出來[7]。在監(jiān)測過程中，其能夠從剛開始的纖維蛋白形成、纖維蛋白-血小板栓子的形成到血塊溶解的整個全過程進行自動監(jiān)測，并且還能得到將近20個參數，而在這其中最常用的就是R值、MA值與α值[8]。其中，R值表示從凝血開始到檢測到第一個纖維蛋白血凝塊形成的時間；R值的增加表示凝血因子的功能低(活性低)，R值的降低表示凝血因子的功能高(活性高)。有學者認為血液系統惡性腫瘤患者凝血因子活性高與腫瘤細胞分泌的組織因子增加有關，在其增高的相關微粒作用下，患者的凝血系統被激活，凝血因子活性增高，血小板在微循環(huán)中廣泛聚集，纖維蛋白沉積。然后形成播散性微血栓，這是一種致使惡性腫瘤患者引起高凝狀態(tài)的機制。由于MA值能反映出血凝塊的最大強度，MA值是反映血小板功能的主要參數?？墒茄“灞旧淼墓δ芤矔谝欢ǔ潭壬蠈δ概c纖維蛋白形成造成影響，所以血小板的質與量一旦出現較為異常的情況，也會促使R值、MA值與α值出現異常。凝血因子的質量和數量主要通過反應時間表示，MA用于指示血凝塊的最大強度。因此，在血栓彈性描記儀的圖形中，最能反映血小板功能的參數是MA值；由于血小板會影響纖維蛋白的形成，質量和數量的變化也會在一定程度上引起MA和R等指標的異常。在應用血栓彈性描記術進行診斷的情況下，如果FDP、D-Dimer、FIB出現升高，一些患者更容易出現血小板突然升高。由此可見，血栓彈性描記儀在使用過程中若是顯示R是降低的話，其MA的降低以及PLT的數量下降等現象之間存在一定的聯系；通過使用血栓彈性描記術、超聲多普勒診斷技術和常規(guī)凝血參數等來有效地評估腫瘤的凝血狀態(tài)，可以準確地掌握患者的凝血狀態(tài)，有助于為患者提供更為恰當的治療手段提供參考，最大程度改善預后效果。研究結果表明，實驗組的R、MA、FIB、D-Dimer、FDP和PLT等指標數值明顯小于對照組。各組之間的數據差異具有統計學意義P<0.05。結果表明：通過有效使用血栓彈性描記術，可以使癌癥患者早期診斷和治療方面更加及時，充分利用好這一項技術有助于更加準確的了解腫瘤患者的凝血狀態(tài)，掌握血栓形成的風險，幫助盡早的選擇更具有針對性的干預措施，從而最大程度降低腫瘤患者發(fā)生血栓的概率、減少肺栓塞風險的發(fā)生；不但能有效的降低腫瘤相關性死亡率的發(fā)生，還能很好地的改善患者預后情況，因此該項技術值得在臨床很好的推廣。

總之，由于血栓彈性描記術可以有效地評估患者的高凝狀態(tài)，預測患者發(fā)生血栓的危險程度，它有助于提高臨床治療的有效性，對腫瘤患者高凝狀態(tài)的診斷具有重要價值。