劉 晨 申屠嘉俊 李小梅 沈琛越 詹 強(qiáng)

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ê?jiǎn)稱(chēng)肩周炎）是臨床上常見(jiàn)的一種以肩周疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀的疾病[1]。肩周炎發(fā)病率為2%～5%，男性較女性低，好發(fā)年齡約為50 歲，臨床上以氣滯血瘀型最為多見(jiàn)[2-3]。探穴針是浙江省名中醫(yī)詹強(qiáng)教授所獨(dú)創(chuàng)的針?lè)?，?duì)關(guān)節(jié)疾病具有良好的臨床療效[4]。本研究探討探穴針?lè)?lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)氣滯血瘀型肩周炎患者疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年3 月—2019 年3 月杭州市中醫(yī)院推拿科氣滯血瘀型肩周炎患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，各30 例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病診療指南》[1]:（1）病程長(zhǎng)短不一，有受涼或者外傷史；（2）肩痛體現(xiàn)為刺痛或脹痛，夜間可加重；（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，表現(xiàn)為上舉、外展、后伸受限等；（4）肩周局部及周?chē)鷫和?，甚至肩關(guān)節(jié)周?chē)街∪馕s；（5）X 線多陰性，骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化亦可出現(xiàn)。氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]:肩部刺痛或脹痛拒按，部位固定不移，暮夜甚劇，舌紫暗或黯淡，可有瘀斑，苔白或薄黃，脈澀或弦細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合肩周炎及氣滯血瘀型辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡40～65歲；（3）未接受中西醫(yī)外治或藥物等治療；（4）愿意配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）因頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖受損、骨結(jié)核、肩部腫瘤等疾病引起肩部疼痛者；（2）合并有其他嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用探穴針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法:（1）切點(diǎn):囑患者取坐位，患肢自然放松下垂，尋找經(jīng)痹點(diǎn)[5]，即循肩周經(jīng)絡(luò)探查痛點(diǎn)、緊張點(diǎn)等，肩周局部常出現(xiàn)在肩髃、肩前、肩貞、肩髎、肩髃、肩井、臑腧等穴周?chē)贿h(yuǎn)端經(jīng)痹點(diǎn)循經(jīng)切診選取，肩前外側(cè)可選手陽(yáng)明，肩前部可尋手太陰經(jīng)，肩外側(cè)可探尋手少陽(yáng)經(jīng)，肩后部則切診手太陽(yáng)經(jīng)；（2）探穴:經(jīng)痹點(diǎn)做好標(biāo)記，消毒。押手拇、食指固定皮膚，刺手手持探穴針（皮試針頭），斜刺進(jìn)針1.5～2cm，后改變針刺方向行蒼龜探穴法，分層多向，上下左右，探刺2～3 次后，緩慢退至皮下；（3）掃散:運(yùn)用腕關(guān)節(jié)的左右擺動(dòng)使探穴針行青龍擺尾即掃散法，待針身運(yùn)動(dòng)滑利后，方可出針；如感難以掃散，可向艱澀處探刺2～3 次后，再行掃散，感針下無(wú)阻后方可出針；（4）運(yùn)動(dòng):讓病人隨意運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，再次切點(diǎn)探穴掃散，多次重復(fù)；（5）拔罐:用一次性塑料抽氣罐分別對(duì)所有針刺部位進(jìn)行拔罐，留罐時(shí)間為3～5min，取罐后，用干棉球拭去出血并用碘伏棉簽消毒出針口周?chē)?；?）治療結(jié)束后，囑患者適當(dāng)休息5～10min，觀察有無(wú)再出血、疼痛等不良反應(yīng)；（7）治療頻率每周2 次，6 次為1 個(gè)療程。對(duì)照組予常規(guī)針刺:選取肩髎、肩髃、肩前、肩貞、陽(yáng)陵泉[6]。采用2 寸毫針，常規(guī)針刺，留針20min。對(duì)照組治療頻率每周3 次，10 次為1 個(gè)療程。治療期間指導(dǎo)患者行適度的康復(fù)訓(xùn)練。治療1 個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 （1）治療前后采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[7]對(duì)所有患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。（2）治療前后采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS）[8]對(duì)納入對(duì)象關(guān)節(jié)活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，包括:疼痛（15 分）、日常生活活動(dòng)（20 分）、主動(dòng)活動(dòng)范圍（40 分）、肌力評(píng)分（25 分），共100 分。

2.3 療效評(píng)定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]結(jié)合VAS 及CMS 評(píng)分制定:治愈:疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；顯效:疼痛部分消失，肩關(guān)節(jié)受限明顯改善；好轉(zhuǎn):疼痛略有減輕，肩關(guān)節(jié)受限略好轉(zhuǎn)；未愈:疼痛無(wú)減，肩關(guān)節(jié)受限基本無(wú)改善?？傆行?（治愈數(shù)+顯效數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者一般資料比較 治療組30 例，男18 例，女12 例，年齡43～53（47.33±3.06）歲，病程5～15（10.00±2.52）個(gè)月。對(duì)照組30 例，男14 例，女16 例；年齡41～59（48.50±4.61）歲，病程2～24（10.93±5.24）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較 兩組患者治療后疼痛評(píng)分較治療前下降（P＜0.05），且治療組評(píng)分改善情況比對(duì)照組明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后疼痛評(píng)分比較（分，）

注:治療組予探穴針+運(yùn)動(dòng)療法；對(duì)照組予常規(guī)針刺+康復(fù)訓(xùn)練；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

3.3 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患者治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)指標(biāo)較治療前上升（P＜0.05），且治療組各項(xiàng)評(píng)分改善情況比對(duì)照組明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.4 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者臨床療效比較 治療組總有效率96.67%（29/30），對(duì)照組73.33%（22/30），治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

4 討論

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，氣滯血瘀型肩周炎多因長(zhǎng)期勞傷，經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，凝滯脈道，不通則痛，活動(dòng)不利[10]。目前認(rèn)為肩周炎產(chǎn)生是因?yàn)楦饕蛩禺a(chǎn)生炎癥因子導(dǎo)致肩周組織發(fā)生水腫、粘連、增生等，致使關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)不利[11]?；凇瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”的“平秘論”思想認(rèn)為肩周炎的產(chǎn)生是人體失衡的結(jié)果，疼痛與活動(dòng)不利是人體氣血失衡經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)性表達(dá)，因此氣滯血瘀型肩周炎治療關(guān)鍵在于疏通疾病經(jīng)絡(luò)的痹阻點(diǎn)即經(jīng)痹點(diǎn)，以此打破當(dāng)前失衡，并通過(guò)重建人體平衡以恢復(fù)肩周活動(dòng)功能[5]。

表2 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分比較（分，）

注:治療組予探穴針+運(yùn)動(dòng)療法；對(duì)照組予常規(guī)針刺+康復(fù)訓(xùn)練；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

表3 兩組氣滯血瘀型肩周炎患者臨床療效比較

探穴針?lè)ㄊ钦憬∶嗅t(yī)詹強(qiáng)教授獨(dú)創(chuàng)的新針?lè)?，即?jīng)刺以消瘀、浮刺刺入分肉之間松解筋膜、蒼龜探穴通行經(jīng)氣、青龍擺尾掃散并切割筋膜、火罐灌注去瘀生新，五法相合，行氣散瘀功強(qiáng)效專(zhuān)，臨床證明對(duì)關(guān)節(jié)疾病具有較好的療效[4]。詹強(qiáng)教授在臨床中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)疾病患者痛點(diǎn)或緊張點(diǎn)位置會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)、治療而轉(zhuǎn)移[12]?？紤]原因在于:患者最初痛點(diǎn)是經(jīng)絡(luò)痹阻最甚之處，其余痹阻因經(jīng)氣被遏，灌注不足而痛點(diǎn)不顯，通過(guò)疏通最甚痹阻點(diǎn)后，經(jīng)氣調(diào)達(dá)，氣血自流，則其余痹阻因不通則痛而顯現(xiàn)。基于該理論，探穴針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法不同于傳統(tǒng)針刺運(yùn)動(dòng)療法的留針時(shí)囑患者運(yùn)動(dòng)，而是根據(jù)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)氣血運(yùn)行從而加速顯現(xiàn)的痹阻點(diǎn)處反復(fù)操作，為疏通—灌注—遇阻—再通之的過(guò)程[13]。加之拔罐放血，祛瘀生新，增加局部血液再灌注，探穴針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能在一次治療中探尋并消散人體多處經(jīng)痹點(diǎn)，并引導(dǎo)患者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中不斷重建適合自身的平衡狀態(tài)，從而使治療不囿于局部一處，加強(qiáng)單次療效。研究表明，肩周炎是人體力學(xué)、肌肉、韌帶失衡的結(jié)果，通過(guò)松解局部后，其余病態(tài)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)牽拉隨之形成新的病理改變，便會(huì)產(chǎn)生新痛點(diǎn)，而運(yùn)動(dòng)療法有利于緊張點(diǎn)的逐一暴露，不斷提供新的治療靶點(diǎn)，并有效平衡主動(dòng)肌及拮抗肌之力學(xué)結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能[14-16]。

術(shù)后強(qiáng)調(diào)康復(fù)運(yùn)動(dòng)是鞏固療效的關(guān)鍵。適時(shí)治療配合康復(fù)鍛煉，引導(dǎo)患者在充分的修復(fù)時(shí)間中依靠稟賦行自我調(diào)攝、重建平衡之法，做到既病防變，愈后防復(fù)，以達(dá)到“已病與未病”和“治療與康復(fù)”之“平秘”。探穴針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法立足中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代研究，兼顧局部與整體，融探穴針?lè)斑\(yùn)動(dòng)療法為一體，具有安全高效，無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，治療組疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分、臨床有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），探穴針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療氣滯血瘀型肩周炎，臨床治療效果比常規(guī)針刺組更佳，值得進(jìn)一步研究和推廣。