趙 航，李 艷

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，且結(jié)構(gòu)較為復雜，對機體的活動及穩(wěn)定性具有重要的支持作用。半月板具有潤滑關(guān)節(jié)，傳遞負荷等維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防治膝關(guān)節(jié)過度屈伸、旋轉(zhuǎn)等作用，半月板損傷是常見的膝關(guān)節(jié)損傷[1]。武警官兵在日常訓練時間長、強度大，較易發(fā)生半月板損傷，臨床發(fā)現(xiàn)，術(shù)后康復鍛煉治療對關(guān)節(jié)功能的恢復具有重要的作用[2]。我科2018-04至2019-05采用電針結(jié)合運動療法對38例武警官兵半月板損傷康復治療，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的因訓練引起半月板損傷并行手術(shù)治療的武警官兵76例，均為男性。按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組38例；對照組年齡18～29歲，平均(25.19±1.25)歲；MRI分級Ⅱ度21例，Ⅲ度17例。治療組年齡18～28歲，平均(24.98±1.57)歲；MRI分級Ⅱ度20例，Ⅲ度18例。所有病例均為初次半月板損傷并經(jīng)MRI檢查確診；排除合并其他膝關(guān)節(jié)損傷；近期接受過其他手術(shù)并伴有嚴重外傷者。所有患者均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行膝關(guān)節(jié)鏡治療，術(shù)后9周開始進行康復鍛煉。(1)對照組：采用常規(guī)運動康復鍛煉。①股四頭肌，患者取仰臥位，健側(cè)腿伸直放于床面，患側(cè)下肢做直腿抬高(抬至受試者不能上抬為度)，足背伸展；每組15～20個，3～5組1次，每周3次。②膝關(guān)節(jié)主動活動，取坐位健側(cè)下肢伸直，雙手抱住小腿使患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將其向臀部靠攏并保持15 s。被動活動取俯臥位，健側(cè)下肢腿伸直，患側(cè)屈曲，治療者給與輔助的外力使患肢的屈曲角度增加并保持15 s；每組15～20個，3～5組1次，每周3次。(2)治療組：進行電針聯(lián)合運動康復治療方案。采用(華佗牌)電針治療儀器進行電針治療，選擇一次性針灸針；選擇曲池、尺澤、內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂、梁丘、血海、阿是穴；受試者自然擺放其患側(cè)下肢，仰臥位于治療床上，使用75%乙醇對穴位處皮膚由內(nèi)向外進行消毒，然后將選用合適的一次性針灸針刺入穴位，以較快的頻率(100～150次/min)做提插、捻轉(zhuǎn)等行針手法，針下得氣后，將電針儀上的兩組導線連接于針柄上，第一組導線分別連于梁丘、犢鼻；第二組導線分別連于血海、內(nèi)膝眼;將電針儀上各個輸出電位器調(diào)至零處，繼而將電源打開，調(diào)節(jié)頻率為 2 Hz/s，波形為疏密波，以針灸針輕微跳動并且使受試者自覺舒適為度。運動康復鍛煉與對照組操作相同，兩組均進行2個月康復鍛煉。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組康復鍛煉前后膝關(guān)節(jié)功能評分變化情況，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[3]；包括7項調(diào)查，跛行，支持、絞鎖、腫脹、上樓、下蹲、疼痛、不穩(wěn)定，0～100分，分數(shù)越高說明恢復越好。對比兩組康復鍛煉前后關(guān)節(jié)活動度(range of motion, ROM)變化情況，采用量角器軸心對準膝關(guān)節(jié)，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行，膝關(guān)節(jié)伸展屈曲0°～135°。對兩組治療前后疼痛評分比較，采用視覺模擬法(VAS)評分[4]，0～10分，分數(shù)越高說明疼痛情況越嚴重。

1.5 結(jié)果

1.5.1 治療前后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較 兩組治療前疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，治療組疼痛評分為(2.09±0.17)分，明顯低于對照組疼痛評分(3.11±0.65)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均不同程度提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

組別疼痛評分治療前治療后膝關(guān)節(jié)功能評分治療前治療后對照組4.89±1.753.11±0.65①72.09±3.2778.13±2.74①治療組4.98±1.202.09±0.17①②73.11±3.1586.17±2.19①②

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

1.5.2 康復治療前后ROM比較 兩組康復治療前ROM評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組ROM評分均不同程度提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

組別例數(shù)主動關(guān)節(jié)治療前治療后被動關(guān)節(jié)治療前治療后對照組38114.98±2.96117.83±2.79①118.09±3.02126.55±2.96①治療組38115.02±2.93122.17±3.73①②118.12±2.96130.09±3.47①②

注：與治療前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2 討 論

部隊官兵的日常訓練強度大，膝關(guān)節(jié)易發(fā)生損傷，半月板損傷是膝關(guān)節(jié)損傷中多發(fā)情況。目前，臨床多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷，其具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快等優(yōu)勢。但膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，雖然關(guān)節(jié)鏡為微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后常伴有腫脹、疼痛等情況，積極科學有效的康復治療，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復有重要的作用[5]。從中醫(yī)角度講，半月板損傷后，脈絡(luò)阻塞，經(jīng)絡(luò)不通，膝關(guān)節(jié)活動不利，造成局部的腫脹、疼痛。筆者發(fā)現(xiàn)，電針可以較好地改善損傷局部的血液循環(huán)，刺激促使腦啡膚的釋放，提高了機體自身的耐力，達到緩解疼痛的目的[6]。通過不同穴位的刺激，對阻塞麻痹的經(jīng)絡(luò)達到疏通的目的，促進局部的血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，加強血運；并且可對整個機體進行調(diào)節(jié)，刺激機體釋放內(nèi)源性保護物質(zhì)如5-羥色胺、阿片膚等，來達到鎮(zhèn)痛的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛評分均不同程度改善，治療后對照組疼痛評分為(3.11±0.65)，明顯低于治療組的疼痛評分(2.09±0.17)。說明電針結(jié)合運動療法對緩解疼痛效果肯定。電針儀上的導線選擇合適的頻率和波形，就可以不斷促使鎮(zhèn)痛性物質(zhì)的釋放，并且配合曲池、尺澤穴，可以使疼痛更好地被緩解。電針可以持續(xù)地、穩(wěn)定地對穴位刺激，形成有效的反射。

運動康復療法方案均是在無痛的基礎(chǔ)上進行，早期只能進行肌肉的靜力收縮、不引起疼痛的壓腿等訓練動作來防止肌肉的廢用性萎縮。運動康復訓練主要通過關(guān)節(jié)活動度的訓練改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)運動，促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的吸收，加快血液循環(huán)與關(guān)節(jié)周圍組織的代謝，可更好地預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和組織粘連。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組ROM主動、被動關(guān)節(jié)活動度評分均不同程度提高，且治療組膝關(guān)節(jié)活動度顯著增大，明顯好于對照組。說明電針結(jié)合運動療法對半月板損傷康復效果顯著，利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復。

總之，電針結(jié)合運動療法對半月板損傷康復治療效果顯著，患者疼痛情況明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動度顯著提高，利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復。下一步將擴大樣本，對基層單位進行更全面的研究。