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        新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)論治淺析

        2020-12-29 14:04:27王智達(dá)
        武警醫(yī)學(xué) 2020年4期
        關(guān)鍵詞:服法溫服顆粒劑

        王智達(dá),熊 杰

        中醫(yī)辨證處方治療新型冠狀病毒肺炎取得了一定療效,現(xiàn)參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中西醫(yī)診斷分型,通過(guò)武漢一線工作臨床經(jīng)驗(yàn),以陰陽(yáng)動(dòng)靜、氣機(jī)出入升降理論為依據(jù),“引陽(yáng)入陰,和合則生”為治療原則,擬定中醫(yī)臨床診療方案,以便實(shí)用于臨床。

        1 臨床診療方案

        1.1 新型冠狀病毒肺炎疑似病例-無(wú)癥狀型(或不典型癥狀型) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):有明確接觸史,核酸檢測(cè)陰性,肺部有感染性影像學(xué)改變。

        中醫(yī)辨證及治療:(1)臨床表現(xiàn):無(wú),或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,或有口苦,咽干咽癢,倦怠乏力、食欲不佳、嘔惡、腹脹。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅, 苔白厚或膩,脈浮或浮數(shù)或浮濡或浮滑。(2)病機(jī):陰陽(yáng)接順,生化乏力。(3)治則:調(diào)和陰陽(yáng)出入,通利氣機(jī)升降。小柴胡湯加減化裁:柴胡25 g,黃芩9 g,黨參30 g,清半夏10 g,炙甘草10 g,生姜20 g,大棗4枚12 g,麥冬20 g,五味子15 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,生黃芪20 g,姜厚樸30 g,杏仁10 g,茯苓20 g。

        煎服法:(1)傳統(tǒng)中藥飲片,每日1劑,水煎400 ml,分2次溫服,早晚各1次;(2)配方顆粒劑,每日1劑,熱水沖化溫服,早晚各1袋。

        1.2 新型冠狀病毒肺炎疑似病例-有癥狀型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):有明確接觸史,核酸檢測(cè)陰性,肺部有感染性影像學(xué)表現(xiàn)。

        中醫(yī)辨證及治療:(1)臨床表現(xiàn):或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,干咳或少痰、胸悶、氣短,口干,倦怠乏力,舌紅或略暗紅,苔膩或燥,脈浮滑或浮數(shù);(2)病機(jī):陰?kù)o陽(yáng)滯,氣機(jī)不暢;(3)治則:鼓動(dòng)陰陽(yáng)出入,通利氣機(jī)升降。小柴胡湯加減化裁(同上)或桂枝加厚樸杏子湯加減化裁:桂枝20 g,炙甘草15 g,生姜15 g,白芍20 g,大棗10 g,姜厚樸30 g,杏仁12 g,細(xì)辛3 g,五味子6 g,蜈蚣1條。若咳痰不利者加射干9 g,桔梗15 g。喘鳴甚者加地龍6 g,麻黃10 g,石膏30 g。治喘應(yīng)當(dāng)保持鼻腔通暢,可適當(dāng)加辛夷9 g、蒼耳子9 g。

        煎服法:(1)傳統(tǒng)中藥飲片,每日1劑,水煎400 ml,分2次溫服,早晚各1次;(2)配方顆粒劑,每日1劑,熱水沖化溫服,早晚各1袋。

        1.3 新型冠狀病毒肺炎-輕型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):核酸檢測(cè)陽(yáng)性,肺部無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)。

        中醫(yī)辨證及治療:(1)臨床表現(xiàn):或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,周身酸痛,咳嗽,或有痰,胸緊憋氣,納呆,或嘔惡,大便黏膩不爽。舌質(zhì)淡胖齒痕或淡紅, 苔白厚腐膩或白膩,脈浮緊或浮滑。(2)病機(jī):陰陽(yáng)相爭(zhēng),氣機(jī)紊亂。(3)治則:調(diào)和陰陽(yáng)出入,通利氣機(jī)升降。小柴胡湯加減化裁(同上)或小青龍湯加減化裁:麻黃10 g,桂枝10 g,白芍10 g,炙甘草10 g,清半夏15 g,干姜15 g,細(xì)辛3 g,白芥子9 g,炙紫菀12 g,炙冬花12 g,白果10 g,生姜20 g,大棗15 g。如腎不納氣而動(dòng)喘,加枸杞子30 g,菟絲子30 g、仙靈脾30 g,補(bǔ)骨脂30 g。

        煎服法:(1)傳統(tǒng)中藥飲片,每日1劑,水煎400 ml,分2次溫服,早晚各1次;(2)配方顆粒劑,每日1劑,熱水沖化溫服,早晚各1袋。

        1.4 新型冠狀病毒肺炎-普通型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):核酸檢測(cè)陽(yáng)性,肺部有肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。

        中醫(yī)辨證及治療:(1)臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳嗽,或有痰,憋悶氣促,嘔惡,或腹脹, 便秘或排便不暢。舌質(zhì)暗紅或淡紅,舌體胖,苔白膩或黃膩,脈浮滑或浮數(shù)。(2)病機(jī):陰逆陽(yáng)越,氣機(jī)上逆。(陰逆則生寒、生濕、生痰,陽(yáng)越則生熱)。(3)治則:制陰撫陽(yáng),調(diào)整氣機(jī)升降。小柴胡湯合麻杏石甘湯加減化裁:柴胡25 g,黃芩12 g,黨參15 g,炙甘草15 g,附子12 g(先煎1 h),干姜15 g,麥冬15 g,五味子10 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,麻黃10 g,杏仁15 g,生石膏30 g。

        煎服法:(1)傳統(tǒng)中藥飲片,每日1劑,水煎400 ml,分2次溫服,早晚各1次;(2)配方顆粒劑,每日1劑,熱水沖化溫服,早晚各1袋。

        1.5 新型冠狀病毒肺炎-重型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):呼吸窘迫,RR≥30次/min;靜息狀態(tài)下,指氧飽和度≤93%;動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。肺部影像學(xué)顯示24~48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展≥50%者按重型管理。

        中醫(yī)辨證及治療:(1)臨床表現(xiàn):大熱,口渴,煩躁不安,喘憋氣促,譫語(yǔ)神昏,視物錯(cuò)瞥?;虬l(fā)熱面紅,咳嗽,痰粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,或足冷,口干苦黏,惡心不食,大便不暢。舌紅,苔膩,脈浮滑數(shù)。(2)病機(jī):陰盛格陽(yáng)。(3)治則:破陰回陽(yáng)?;仃?yáng)飲加減化裁:附子12 g(先煎1 h),干姜30 g,當(dāng)歸10 g,熟地黃10 g,紅參10 g,炙黃芪30 g,麩炒白術(shù)30 g,炙甘草15 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g,麻黃9 g,杏仁12 g,生石膏30~50 g。有凝血功能障礙加五靈脂15 g。配血必凈注射液。

        煎服法:(1)傳統(tǒng)中藥飲片,每日1~2劑,水煎后涼服,每次200 ml,200/次,2~4次/d,口服或鼻飼;(2)配方顆粒劑,1~2劑/d,熱水沖化涼服,2~4袋/d,口服或鼻飼。

        1.6 新型冠狀病毒肺炎-危重型 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)呼吸衰竭,且需要機(jī)械通氣;出現(xiàn)休克;合并其他器官功能衰竭,需ICU監(jiān)護(hù)治療。

        中醫(yī)辨證及治療:(1)臨床表現(xiàn):呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣,伴神昏, 煩躁,汗出肢冷,舌質(zhì)紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無(wú)根。(2)病機(jī):陰陽(yáng)離決。(3)治則:回陽(yáng)救逆。破格救心湯加減化裁:附子15~20 g(先煎1.5~2 h),干姜30 g,炙甘草30 g,高麗參20~30 g,山萸凈肉30 g,生龍牡粉各30 g,活磁石粉30 g,五靈脂15 g,丹參30 g,郁金15 g,桃仁15 g。配醒腦靜注射液。

        煎服法:(1)傳統(tǒng)中藥飲片(首選),1~2劑/d,水煎后涼服,每次200 ml,200/次, 2~4次/d,口服或鼻飼;(2)配方顆粒劑,2~4袋/d,熱水沖化涼服,2~4袋/d,口服或鼻飼。

        1.7 注意事項(xiàng) (1)注意患者有無(wú)過(guò)敏史;(2)“重劑起沉疴”,為提高有效率,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療,需增加劑量的情況,應(yīng)由中醫(yī)師辨證處方加減進(jìn)退;(3)此為成人治療方案。

        2 討 論

        《素問(wèn)·寶命全形論篇》記載:“人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人”[1],人感于天地同氣相求[2],而“生之本,本于陰陽(yáng)”[3],“陰陽(yáng)相貫,如環(huán)無(wú)端”[4]。此次疫病類似于“本應(yīng)該在冬季下沉的陽(yáng)氣,沒(méi)有得到顧護(hù),或者無(wú)力顧護(hù),導(dǎo)致反向拔升,以至于陰寒之氣隨之上升,觀察所有確診病患的脈象,無(wú)論滑、數(shù)、濡、緩、弦,都離不開(kāi)浮,這是陽(yáng)浮不沉的表現(xiàn)”。肺者氣之本[4],為人體氣機(jī)之門(mén)戶,當(dāng)陰寒上承到肺時(shí),也就是病情明顯或者危重的時(shí)候,“陽(yáng)退陰進(jìn)者死,陰退陽(yáng)進(jìn)者生”;肺部影像學(xué)改變也有類似的情況,整個(gè)肺如同冬季的樹(shù)根被凍結(jié),從最末端開(kāi)始,當(dāng)影像顯示“白肺”時(shí),也就是中醫(yī)所講陰陽(yáng)離決之際,“陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”。癥狀上,除發(fā)熱外,基本屬于呼吸道、消化道癥狀,整個(gè)病理過(guò)程是陽(yáng)退陰進(jìn),順序?yàn)樘?yáng)、陽(yáng)明、太陰,太陰若不能及時(shí)治療,陽(yáng)氣衰敗至極,不可復(fù)還[5],同時(shí)伴隨著每個(gè)階段都有明顯氣機(jī)上下出入離合的改變。所以,治療處方目的即——根據(jù)陰陽(yáng)的相對(duì)水平和運(yùn)動(dòng)趨勢(shì),使陰陽(yáng)在不同的病變階段向相交和合的方向轉(zhuǎn)化,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。病變?cè)缙谝孕〔窈鷾珵橹?,因疾病初期人體陽(yáng)氣尚充足,可引少陽(yáng)陽(yáng)氣來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)陰陽(yáng),病變后期病情危重陰盛陽(yáng)微,法當(dāng)回陽(yáng)救逆,方選回陽(yáng)飲、破格救心湯[6],源自《傷寒論》四逆湯類[7],救太陰之危,最終達(dá)到陰陽(yáng)和合的目的。中醫(yī)分型對(duì)應(yīng)西醫(yī)診斷分型以便于臨床應(yīng)用,以期獲效。

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