劉艷武，云文科

慢性鼻竇炎發(fā)病率較高，是寒區(qū)部隊官兵多發(fā)、常見疾病[1]。它可造成身體不適，對部隊日常訓(xùn)練造成影響，嚴重時還可對部隊作戰(zhàn)能力造成損害，因此，對寒區(qū)部隊鼻竇炎加強治療十分重要[2]。其治療方法主要是手術(shù)、藥物兩種。很多部隊官兵因訓(xùn)練任務(wù)、作戰(zhàn)任務(wù)繁重，會選擇藥物治療[3]。目前，可用治療藥物種類較多，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其中羅紅霉素與地紅霉素應(yīng)用較多。為比較這兩種藥物的應(yīng)用價值，筆者選取68例寒區(qū)部隊患者，以分組方式探索這兩種藥物的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-09至2019-04在我科治療的部隊慢性鼻竇炎患者68例，均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)》[4]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，癥狀至少持續(xù)3個月，且反復(fù)發(fā)作，未接受手術(shù)治療。排除合并肝腎功能不全、糖尿病、高血壓、全身疾病等患者。對照組男29例，女5例，年齡20～47歲，平均(22.35±3.67)歲；病程11個月～9年，平均(2.31±0.54)年；觀察組男27例，女7例，年齡21～46歲，平均(22.29±3.54)歲；病程12個月～10年，平均(2.40±0.68)年；兩組基本資料有同質(zhì)性。

1.2 方法 對照組給予羅紅霉素(浙江國邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044256)150 mg，口服，2次/d，連續(xù)用藥3個月。觀察組給予地紅霉素(黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準(zhǔn)字H20065176)250 mg，口服， 1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3個月。另外，兩組患者均給予布地奈德鼻噴劑(上海強生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180023)噴鼻，1次/d，連續(xù)12周。同時給予甲硝唑(河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020644)200 mg口服， 1次/d，連續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評分：①治愈，患者各項癥狀消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，未見黏膜水腫或膿性分泌物，CT掃描，鼻竇無炎性反應(yīng)；②改善，各癥狀有所減輕，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，存在輕微黏膜水腫，膿性分泌物量少，經(jīng)CT掃描，鼻竇炎性反應(yīng)顯著緩解；③無效，患者癥狀、CT掃描及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果均未見改善。以治愈、改善為總有效。(2)在治療前、治療完成后，以視覺模擬評分法(VAS)來評估患者主觀癥狀，包括鼻塞、頭面部不適、嗅覺障礙等，無癥狀為0分，癥狀嚴重且對生活造成嚴重影響為10分，分值越高，癥狀越嚴重。(3)鼻竇CT評分：根據(jù)改良lund-mackay評分法[5]，結(jié)合CT掃描結(jié)果對患者上鼻道、額竇、蝶竇、竇口鼻道復(fù)合體、前組/后組篩竇、篩板及上額竇等進行評價，各項從無CT癥狀到嚴重癥狀為0～3分，兩側(cè)總分最低0分，最高32分，分值越高表明癥狀越嚴重。(4)對不良反應(yīng)情況觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組比較，總有效率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組慢性鼻竇炎療效比較 (n； %)

2.2 臨床癥狀評分及鼻竇CT評分 治療前，兩組鼻塞、頭面部不適、嗅覺障礙等主觀癥狀評分、鼻竇CT評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后各分值與對照組比較顯著下降(P<0.05，表2)。

表2 兩組慢性鼻竇炎臨床癥狀評分及鼻竇CT評分 分)

2.3 不良反應(yīng)分析 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表3 兩組慢性鼻竇炎不良反應(yīng)情況 (n；%)

3 討 論

慢性鼻竇炎的治療方法主要包括手術(shù)治療、非手術(shù)治療。近年來，鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷進步，顯示出重要應(yīng)用價值。然而，寒區(qū)部隊官兵由于駐扎地分散，不同駐地醫(yī)療配置情況不一，且經(jīng)常需要執(zhí)行作戰(zhàn)或訓(xùn)練任務(wù)，受諸多條件限制，往往無法手術(shù)治療，因此多采用非手術(shù)治療。

李源等[6]提出，慢性鼻竇炎主要因全身性宿主、局部性宿主等原因致病，對于存在器質(zhì)性解剖因素、解剖畸形明顯患者，常需通過手術(shù)才能根治。其他原因所致慢性鼻竇炎，主要病因為鼻腔鼻竇黏膜炎性反應(yīng)，可藥物消除炎性反應(yīng)，改善病情，無需外科手術(shù)治療。歐洲慢性鼻竇炎鼻息肉診療指南[7]提出，對慢性鼻竇炎患者，應(yīng)先實施非手術(shù)治療，即使不能治愈，也可緩解癥狀。

大環(huán)內(nèi)脂類藥物屬于慢性鼻竇炎常用治療藥物，可抑制重要的炎性物質(zhì)、炎性細胞因子，破壞細菌生物膜，進而抑制纖維細胞增生[8]。羅紅霉素與地紅霉素是現(xiàn)階段應(yīng)用最多的大環(huán)內(nèi)脂類藥物，兩種藥物抗炎作用機制類似，其中羅紅霉素是將地紅霉素結(jié)構(gòu)中9位羰基換為腙或肟后獲得。和地紅霉素相比，羅紅霉素具有更高穩(wěn)定性。然而，其體外抗菌活性不如地紅霉素，但口服抗菌活性較好，不良反應(yīng)少。兩藥的適應(yīng)證有所不同，但目前較少比較二者治療慢性鼻竇炎的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組地紅霉素治療總有效率，略高于羅紅霉素，但差異不顯著。為全面了解兩種藥物對慢性鼻竇炎的應(yīng)用價值，本研究還將患者主觀感受、鼻竇CT觀察結(jié)果納入觀察，發(fā)現(xiàn)在主觀感受、鼻竇CT結(jié)果方面，地紅霉素療效較好，在總有效率上不明顯。但從癥狀上，患者可以感受到兩者的差異。同時，鼻竇CT也發(fā)現(xiàn)地紅霉素對改善癥狀更明顯。另外，兩組不良反應(yīng)均輕微，未造成嚴重后果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩藥安全性較高。

由于羅紅霉素半衰期比地紅霉素短，用藥時羅紅霉素需每日口服2次，地紅霉素每日口服1次，因此，地紅霉素用藥更為便捷，患者依從性更好。本研究樣本量較少，后期可擴大樣本量，展開更深入、更全面的分析，從而獲取更全面的結(jié)果。

總之，與羅紅霉素相比，地紅霉素可顯著改善寒區(qū)部隊慢性鼻竇炎患者癥狀，用藥更為方便，用藥安全性較高。