鞠香麗,裴冬梅

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 體檢中心,遼寧 沈陽(yáng),110001)

25羥維生素D[25(OH)D]是一種類固醇激素，除了鈣攝取和骨代謝[1]的經(jīng)典功能外,25(OH)D還參與細(xì)胞增殖與分化，并具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎功能和抗氧化功能[2-4]。近年來(lái)，研究[5-7]發(fā)現(xiàn)25(OH)D缺乏與各種不良事件有關(guān)，包括高血壓、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、中風(fēng)、糖尿病和癌癥。本研究探討25(OH)D水平與血脂異常、超重/肥胖等關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索2017年9月—2019年8月在本院體檢中心檢測(cè)25(OH)D的體檢人群的數(shù)據(jù)，收集血脂、身高、體質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)。共納入2 677例，其中男1 491例(55.70%),女1 186例(44.30%),平均年齡(50.77±10.78)歲，平均25(OH)D水平為(18.40±8.51) ng/mL,女性25(OH)D均值為(16.78±8.61) ng/mL,男性25(OH)D均值為(19.69±8.20) ng/mL。

1.2 方法

由專業(yè)護(hù)士按照規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，均采用同一臺(tái)超聲波體檢機(jī)測(cè)量身高、體質(zhì)量，身高數(shù)據(jù)精準(zhǔn)至0.01 m,體質(zhì)量數(shù)據(jù)精準(zhǔn)至0.1 kg。測(cè)量?jī)x器為SK-CK90型，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),將BMI 24.0～<28.0 kg/m2定義為超重，BMI≥28.0 kg/m2定義為肥胖。

采集空腹肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)血清25(OH)D水平，將25(OH)D>30 ng/mL定義為25(OH)D正常,25(OH)D>20～30 ng/mL定義為25(OH)D不足,25(OH)D≤20 ng/mL定義為25(OH)D缺乏。全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)等水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同季節(jié)人群25(OH)D水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分布情況

25(OH)D檢測(cè)結(jié)果顯示,25(OH)D缺乏患者比率為66.23%(1 773/2 677),25(OH)D不足患者比率為25.03%(670/2 677),25(OH)D正?；颊弑嚷蕿?.74%(234/2 677)。按患者納入季節(jié)分為春季組(n=810,時(shí)間3、4、5月)、夏季組(n=561,時(shí)間6、7、8月)、秋季組(n=759，時(shí)間9、10、11月)、冬季組(n=547，時(shí)間12、1、2月)。夏季組25(OH)D水平最高為19.92 ng/mL(14.93,25.84),其次為秋季組17.54 ng/mL(12.92,22.92)和春季組15.95 ng/mL(12.50,21.42),冬季組25(OH)D水平最低為13.61 ng/mL(10.37,18.75),組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。冬季組25(OH)D缺乏率最高為78.61%,夏季組25(OH)D缺乏率最低為51.34%;夏季組25(OH)D正常率最高為13.55%,顯著高于春季組、秋季組、冬季組(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 不同季節(jié)組25(OH)D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分布比較[n(%)]

與冬季組比較,**P<0.01;與夏季組比較,##P<0.01。

2.2 不同25(OH)D水平組生化指標(biāo)比較

25(OH)D正常組、25(OH)D不足組、25(OH)D缺乏組的BMI、TG呈上升趨勢(shì)，HDL-C、ApoA1呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同25(OH)D水平組生化指標(biāo)比較

BMI:體質(zhì)量指數(shù);TG:甘油三酯;TC:總膽固醇;
LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;HDL-C:高密度脂蛋白膽固醇;
ApoA1:載脂蛋白A1;ApoB:載脂蛋白B。
與25(OH)D正常組比較,*P<0.05,**P<0.01;
與25(OH)D不足組比較,##P<0.01。

2.3 25(OH)D水平對(duì)血脂指標(biāo)異常、超重/肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值

將TG>1.69 mmol/L定義為異常,HDL-C<1.04 mmol/L定義為異常,BMI≥24 kg/m2定義為超重/肥胖。采用二元Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，在調(diào)整了年齡、性別后發(fā)現(xiàn)，與25(OH)D正常者相比,25(OH)D缺乏者TG異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(OR=2.273,95%CI為1.636～3.159,P<0.001),HDL-C異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(OR=2.817,95%CI為1.783～4.464,P<0.001),超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(OR=1.892,95%CI為1.394～2.569，P<0.005)。與25(OH)D正常者相比,25(OH)D不足者TG異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(OR=2.100,95%CI為1.483～2.974,P<0.001),HDL-C異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(OR=2.183,95%CI為1.353～3.534,P<0.001),超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高(OR=1.603,95%CI為1.155～2.224,P<0.001)。

3 討 論

本研究調(diào)查了本院健康體檢人群2 677例，平均25(OH)D水平為(18.40±8.51) ng/mL,女性25(OH)D均值為(16.78±8.61) ng/mL,男性25(OH)D均值為(19.69±8.20) ng/mL,25(OH)D缺乏率為66.23%,25(OH)D不足率為25.03%,25(OH)D正常率僅8.74%。分析原因?yàn)樯蜿?yáng)地處中國(guó)北方地區(qū)，冬季寒冷，夏季炎熱，故冬季衣著厚重、戶外活動(dòng)少，而夏季戶外防曬服、防曬霜、遮陽(yáng)傘的廣泛使用以及工作多處于室內(nèi)，因而暴露在陽(yáng)光下的有效時(shí)間減少，且傳統(tǒng)的飲食方式發(fā)生改變，導(dǎo)致每日膳食25(OH)D的攝入量減少，加之受空氣污染等影響皮膚產(chǎn)生25(OH)D的含量較低[8-9]。

包金晶等[10]調(diào)查南京地區(qū)人群維生素D水平與季節(jié)關(guān)系發(fā)現(xiàn)，春、夏季25(OH)D水平為(20.28±7.59) ng/mL,明顯高于秋、冬季(16.09±7.15) ng/mL,`而春季與夏季、秋季與冬季比較發(fā)現(xiàn)人群25(OH) D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。張松等[11]調(diào)查季節(jié)對(duì)健康青年男性維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響發(fā)現(xiàn)，冬、春季維生素D水平明顯低于夏、秋季，春季水平最低，秋季水平最高。本研究結(jié)果顯示，夏季組25(OH)D水平最高為19.92 ng/mL,其次為秋季組17.54 ng/mL和春季組15.95 ng/mL,冬季組25(OH)D水平最低為13.61 ng/mL,組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同季節(jié)中，冬季25(OH)D缺乏率最高為78.61%,夏季25(OH)D缺乏率最低為51.34%,春季為70.49%,秋季為63.77%;夏季25(OH)D正常率最高為13.55%,明顯高于春季、秋季、冬季。

本研究發(fā)現(xiàn),25(OH)D水平與血脂異常及超重/肥胖相關(guān),25(OH)D正常、不足及缺乏組的 BMI、TG水平呈升高趨勢(shì),HDL-C、ApoA1水平呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。Logistic回歸分析提示,25(OH)D缺乏組的TG、HDL-C異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別為維生素正常組的2.273、2.817倍，25(OH)D缺乏組發(fā)生超重/肥胖的風(fēng)險(xiǎn)為維生素正常組的1.892倍。朱道民[12]研究表明，與維生素D非缺乏組相比，維生素D缺乏組TG異常風(fēng)險(xiǎn)(調(diào)整后OR=2.48,95%CI為1.21～6.46)和HDL-C異常風(fēng)險(xiǎn)(調(diào)整后OR=2.80,95%CI為1.35～4.56)均顯著增高。25(OH)D影響血脂異常及超重/肥胖的機(jī)制可能為:25(OH)D不僅可以升高脂肪細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，提高脂肪酸合成酶的活性，而且還是脂肪細(xì)胞分化的重要抑制劑，可抑制三酰甘油的合成，影響血脂代謝及體質(zhì)量增加[13-15]。維生素D/維生素D受體(VDR)系統(tǒng)參與調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞脂質(zhì)代謝。在維生素D3的作用下,VDR通過(guò)下調(diào)許多脂肪形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用的功能蛋白來(lái)阻斷前脂肪細(xì)胞的分化，因此維生素不足或缺乏可以增加前脂肪細(xì)胞與成熟脂肪細(xì)胞的分化[16-18]。脂肪細(xì)胞分泌的飽腹激素瘦素與身體脂肪量呈正相關(guān)[19]。瘦素通過(guò)與VDR相互作用對(duì)脂肪細(xì)胞產(chǎn)生自分泌-旁分泌的脂肪分解作用，通過(guò)抑制脂肪生成和刺激脂肪分解來(lái)控制脂質(zhì)代謝[20]。

綜上所述，冬季仍是需要補(bǔ)充維生素 D的主要季節(jié)，夏季25(OH)D不足及缺乏也應(yīng)引起重視。25(OH)D缺乏與血脂異常及體質(zhì)量增加相關(guān),25(OH)D不足導(dǎo)致TG異常、HDL-C異常及超重/肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。