朱葉牡 李 成 楊祥友 雷 芳 羅 娟 彭 俊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是以不完全可逆的氣流受限為特征的呼吸道系統(tǒng)性疾病，咳嗽、呼吸困難、咳痰等為其主要臨床特征，隨著目前空氣質(zhì)量的下降，我國COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，致殘率及致死率較高，嚴(yán)重危害患者的生命安全[1]。以往臨床上對于COPD的治療主要采用支氣管擴(kuò)張劑、抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行對癥治療，乙酰半胱氨酸泡騰片作為一種黏痰溶解劑，能夠有效促進(jìn)痰液的咳出，但該藥物對改善患者的肺功能及動脈血?dú)庵笜?biāo)效果不顯著[2]。臨床上有過相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療COPD較單一使用西醫(yī)治療效果顯著。本研究選取我院100例COPD患者，對其進(jìn)行單一乙酰半胱氨酸泡騰片治療，并與乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合清宣止咳顆粒治療效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—2019年5月隨機(jī)抽取我院100例COPD患者，并采用抽簽的方式將所有患者分為對照組和觀察組，各50例，對照組COPD患者50例，男30例，占比60.00%；女20例，占比40.00%。最低年齡30歲，最高年齡80歲，平均年齡(52.05±0.35)歲。最短病程2個月，最長3年，平均病程為(1.45±0.23)年。體質(zhì)量指數(shù)在20～29 kg/m2，平均為(23.34±0.72)kg/m2。觀察組COPD患者50例，男29例，占比58.00%；女21例，占比42.00%。最低年齡31歲，最高年齡81歲，平均年齡(52.52±0.06)歲。病程最短3個月，最長3年，平均病程為(1.38±0.25)年。體質(zhì)量指數(shù)在21～28 kg/m2，平均為(23.24±0.82)kg/m2。2組患者的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過臨床診斷后確診所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者都簽署知情同意書；排除本次研究使用藥物過敏患者、患有心、肝、腎等并發(fā)癥，以及感染性、肺結(jié)核疾病、免疫性疾病患者，且伴有精神疾病、中途退出試驗(yàn)的患者。

1.3 治療方法所有患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、化痰、平喘及止咳等常規(guī)性治療。對照組患者進(jìn)行乙酰半胱氨酸泡騰片治療，藥物規(guī)格為0.5 g/片，每次服用1片，每天2次，用溫開水服用。觀察組COPD患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清宣止咳顆粒治療，乙酰半胱氨酸泡騰片治療方法同對照組。清宣止咳顆粒治療：藥物規(guī)格為10 g/包，每次1包，每天3次，用溫開水服用。2組患者均維持治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價2組患者治療前后咳嗽、咯痰、呼吸困難、乏力等中醫(yī)證候積分，評分越高提示患者癥狀越重。采用肺功能儀檢測2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，主要檢測項目有FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量之比)。治療效果分為顯效、有效及無效，治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中，患者臨床癥狀消失，經(jīng)過影像檢查炎癥消失為顯效；臨床癥狀基本消失，經(jīng)過影像檢查炎癥消失65%～70%為有效；臨床癥狀無明顯變化，且病情加重為無效。觀察2組患者治療期間頭痛、失眠、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行分析、對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)(卡方檢驗(yàn))、計量(t檢驗(yàn))資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較2組患者治療前的中醫(yī)證候積分對比無差異，P>0.05；治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前下降，但觀察組患者下降較對照組患者更顯著，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較2組患者治療前的FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能對比無差異，P>0.05；治療后，2組COPD患者的肺功能指標(biāo)均較治療前升高，但觀察組患者升高較對照組患者更顯著，P<0.05。見表2。

2.3 2組患者總有效率比較治療后，觀察組患者的總有效率為92.00%(46/50)，其中，顯效40例，有效6例，無效4例；對照組患者顯效28例，有效9例，無效13例，治療總有效率為74.00%(37/50)。由此可知，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，P<0.05。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生總病例數(shù)為3例，其中頭痛0例、失眠2例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生總病例數(shù)為11例，其中頭痛2例、失眠5例、惡心4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%。由此可知，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，P<0.05。

表2 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比 (例，

3 討論

COPD是目前臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病機(jī)制尚不明確，空氣污染、吸煙、感染及職業(yè)粉塵化學(xué)物質(zhì)等均可成為其發(fā)病主要原因。經(jīng)過近年來多項研究發(fā)現(xiàn)，COPD病理基礎(chǔ)為炎癥損傷，主要是因機(jī)體一旦感染后，肺部將會存在的大量炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致了肺部損傷[3]。

COPD目前臨床上無根治的方法，多以預(yù)防，以及減緩疾病進(jìn)展為治療原則。乙酰半胱氨酸泡騰片作為近年來臨床上常用的黏痰溶解劑，常用于呼吸道系統(tǒng)疾病的治療中，不僅能促進(jìn)痰液的排出，同時還利用自身抗氧化劑、抑制蛋白酶活動的作用，在COPD的治療中，減輕氣道的損傷，抑制疾病的發(fā)展[4]。但有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在COPD的治療中單純使用乙酰半胱氨酸泡騰片對患者的癥狀、肺功能改善效果不顯著，將會影響患者的預(yù)后[5]。

在中醫(yī)學(xué)中，COPD屬于“哮、喘、咳、肺脹”等范疇，肺臟反復(fù)受邪、傷損肺氣、氣機(jī)阻閉，中醫(yī)治療以理氣化痰、活血化瘀及益氣養(yǎng)陰為主。清宣止咳顆粒作為一種潤肺止咳、理氣化痰的藥物，在臨床上有較多關(guān)于治療COPD取得顯著療效的報道[6]。清宣止咳顆粒的主要成分為桑葉、白芍、薄荷、苦杏仁、紫菀、桔梗、枳殼、陳皮、生甘草等，其中桑葉具有宣肺及疏風(fēng)的作用；白芍止痛、斂陰養(yǎng)血；薄荷有清涼及散風(fēng)之效；苦杏仁平喘止咳，紫菀加之化痰之效；桔梗祛痰鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)痛的作用；枳殼具有理氣之效；陳皮理氣健脾、化痰，補(bǔ)益氣；生甘草具有清熱解毒及益氣的作用[7]。諸藥合用，在治療COPD疾病中，配合乙酰半胱氨酸泡騰片降低痰液的黏稠度、促進(jìn)痰液咳出功效的同時，可有效提高機(jī)體防御及免疫功能，避免對心肺功能造成損傷，進(jìn)一步提高療效[8]。

在本研究中，采用抽簽的方式將我院100例COPD患者分為對照組和觀察組，分別進(jìn)行乙酰半胱氨酸泡騰片單獨(dú)、乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合清宣止咳顆粒治療。治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分及FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)對比無差異，P>0.05；治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分及FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)較治療前顯著提升，對照組患者對照治療前也得到了提升，但觀察組高于對照組；觀察組患者治療總有效率為92.00%，較對照組患者(74.00%)明顯更高；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，較對照組患者(22.00%)明顯降低，P<0.05。

綜上分析可知，采用清宣止咳顆粒聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片治療COPD的效果顯著，可有效改善患者的肺功能指標(biāo)，緩解患者的癥狀，安全性較高。