杜永艷

陰道炎是常見的婦科疾病，由于病原體入侵、陰道內(nèi)部環(huán)境被破壞、雌激素低下等原因均可導(dǎo)致，患者會表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、尿痛、白帶性狀改變等。老年女性由于機(jī)體的退行化表現(xiàn)，自身激素分泌降低、抵抗能力低，較為容易發(fā)病。在西醫(yī)臨床治療中，以藥物治療為主，但療效較差，病癥遷延并反復(fù)發(fā)作。在中醫(yī)理論中，陰道炎屬于“帶下”范疇，通過辨證施治的原則，能夠通過對患者病癥的治療和體質(zhì)的調(diào)節(jié)發(fā)揮作用[1]。因此，本研究以老年陰道炎患者為研究對象，探討苦參湯聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年11月—2019年10月治療的老年性陰道炎患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡52～73歲，平均年齡(62.93±1.78)歲；病程1～6年，平均病程(3.74±1.10)年。觀察組年齡51～72歲，平均年齡(63.18±1.59)歲；病程1～7年，平均病程(3.92±1.21)年。2組患者的一般資料比較均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),能夠進(jìn)行對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①主要癥狀為外陰瘙癢、灼痛，陰道分泌物增多或黏稠、黃色、有異味等性狀改變；②經(jīng)白帶常規(guī)檢查白細(xì)胞較多，陰道清潔度較差。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于50歲；③患者及家屬均了解本研究內(nèi)容后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾病、惡性腫瘤、臟器衰竭、意識障礙患者；②近1個月接受過其他藥物或方式治療；③對本研究使用藥物有過敏史或不良反應(yīng)史。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：接受甲硝唑(國藥準(zhǔn)字H44024120，康美藥業(yè)股份有限公司)治療，0.5 g/次，1次/d，每晚睡前陰道給藥，持續(xù)治療1個月。觀察組：接受苦參湯聯(lián)合甲硝唑治療，苦參湯組方為苦參、白花蛇舌草和蛇床子各30 g，地膚子和百部各20 g，黃柏和荊芥各15 g，白鮮皮20 g，土茯苓10 g。用2000 ml的清水煎煮后濾藥液，30 min/次，1次/d，每晚睡前坐浴，坐浴后清水沖洗，持續(xù)治療1個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組患者治療后的效果比較。根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對2組患者的療效清況進(jìn)行評定，比較治療有效率。治療總有效率=(治愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②2組患者治療后的臨床癥狀表現(xiàn)。在2組患者接受治療后，對患者的外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛情況進(jìn)行記錄和比較。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)患者無臨床癥狀表現(xiàn)，細(xì)菌檢測為陰性，炎癥因子水平正常可判斷為痊愈；患者的臨床癥狀表現(xiàn)、細(xì)菌檢測和炎癥因子水平有2項(xiàng)未恢復(fù)正?？膳袛酁轱@效；患者的臨床癥狀表現(xiàn)、細(xì)菌檢測和炎癥因子水平有1項(xiàng)未恢復(fù)正常可判斷為有效；患者的臨床癥狀表現(xiàn)、細(xì)菌檢測和炎癥因子水平均未恢復(fù)正常或加重可判斷為是無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后觀察組患者的總有效率高于對照組(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后的臨床癥狀表現(xiàn)治療后觀察組患者的外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛的臨床癥狀表現(xiàn)低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的臨床癥狀表現(xiàn)比較 (例，%)

3 討論

女性在絕經(jīng)期后，由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜彈性降低，細(xì)胞內(nèi)的糖原含量也逐漸減少，導(dǎo)致乳酸生成不足，無法保障陰道內(nèi)部的健康環(huán)境，酸堿平衡失調(diào)，陰道內(nèi)部自身的抗菌能力下降，無法有效發(fā)揮自凈作用，結(jié)合若干因素，最終導(dǎo)致陰道內(nèi)部菌群的失調(diào)，致病菌侵入、繁殖而發(fā)病[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，老年性陰道炎當(dāng)從脾經(jīng)論治，屬于脾虛濕熱之證。脾是后天之本，是氣血生化之源，老年女性由于脾氣虛弱，運(yùn)化失合，任帶二脈受到損傷，導(dǎo)致濕邪下注，出現(xiàn)帶下量多、陰道不適等癥狀[3]。本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組(P>0.05)。甲硝唑雖然在短期內(nèi)能夠起到良好的治療效果，但抗生素的長期使用在抑制細(xì)菌的同時，也會使陰道內(nèi)的乳酸桿菌等正常菌群的生長被抑制，有加重陰道內(nèi)環(huán)境失衡的風(fēng)險，導(dǎo)致陰道內(nèi)的自凈能力和抵抗能力再次下降，使陰道炎癥反復(fù)發(fā)生，難以治愈[4]。而且老年性陰道炎患者的雌激素水平下降，會使陰道壁萎縮，表層角質(zhì)化的能力降低，陰道的上皮顯現(xiàn)菲薄、光滑的狀態(tài)，對于抗生素的藥物刺激性較為敏感，所以甲硝唑并不適合單獨(dú)應(yīng)用的長期治療。黃參湯的熏洗療法是通過藥物煎煮出的熱氣先進(jìn)行熱熏治療，待藥液溫?zé)崮軌蚪佑|皮膚時再進(jìn)行坐浴治療，對于外部病灶具有良好的治療的效果[5]。熱熏治療能夠溫潤皮膚和陰道內(nèi)部，促進(jìn)毛細(xì)孔打開，藥力作用能夠透過皮膚、腧穴等部位被患者吸收，進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈之中，使藥效作用更多地被吸收，經(jīng)過機(jī)體的運(yùn)行機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)至全身，更好的發(fā)揮藥效作用[6]。通過藥液的熱力作用，能夠刺激患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，起到促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝的效果[7]。對于陰道內(nèi)部的病原菌，能夠起到更為直接的抑制和滅殺作用。所以接受苦參湯聯(lián)合甲硝唑治療的觀察組患者的總有效率能夠顯著高于對照組患者。

本研究中，治療后觀察組患者的外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛的臨床癥狀表現(xiàn)低于對照組(P<0.05)，說明苦參湯聯(lián)合甲硝唑治療有效改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀。陰道是女性重要的微生態(tài)區(qū)域，是連接生殖器與外界環(huán)境的唯一通道，所以陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境會影響整個生殖器。當(dāng)陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境失衡時，極為容易導(dǎo)致陰道炎。老年性陰道炎患者正是由于自身的調(diào)節(jié)能力差，容易患病[8]。也由于免疫力下降，導(dǎo)致病情遷延，反復(fù)造作。陰道炎的臨床癥狀主要有外陰瘙癢、白帶異常、尿頻尿急、尿痛、腰酸痛和房事疼痛等，會導(dǎo)致患者在生理和心理上的雙重不適，嚴(yán)重影響生活。甲硝唑是臨床中治療局部感染的常用藥物，屬于硝基咪唑類抗菌藥，具有廣譜抗菌的藥效作用[4]。其中含有的維生素E成分能夠在抑制病菌的同時，刺激患者的陰道上皮增生，能夠有效促進(jìn)破損黏膜的愈合與肉芽組織的生長，起到治療和修復(fù)的治療效果?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中指出：“夫水者，循津液而流也，腎者水臟主津液，主臥與喘也?！备鶕?jù)中醫(yī)的辨證施治原則，老年性陰道炎患者的脾虛生濕、邪毒內(nèi)侵等病癥，適用于清熱瀉火的藥效進(jìn)行治療[9]?？鄥⑽犊嘈院?，具有清熱燥濕的藥效作用；蛇床子味辛苦性溫，具有燥濕祛風(fēng)、溫腎壯陽的藥效作用；土茯苓味甘淡性平，具有解毒除濕的藥效作用；黃柏味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸的藥效作用；蒼術(shù)味辛苦性溫，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的藥效作用；防風(fēng)味辛甘性溫，具有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕的藥效作用；地膚子味辛苦性寒，具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢的藥效作用；百部味甘苦性微溫，具有潤肺下氣、殺蟲滅虱子的藥效作用；花椒味辛性溫，具有溫中止痛、殺蟲止癢的藥效作用。通過組方中的藥材配伍，能夠?qū)夏晷躁幍姥谆颊叩闹虏C(jī)制進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)[10]。所以觀察組患者的臨床癥狀得到了更好的改善。

綜上所述，苦參湯聯(lián)合甲硝唑能夠有效改善老年性陰道炎患者的臨床癥狀，具有較高的治療有效率。