劉計(jì)存

肝膿腫是一種細(xì)菌或真菌感染引發(fā)的疾病，其中細(xì)菌性感染較多。肝膿腫在生活中給患者身心帶來了極大的不良影響，嚴(yán)重影響了患者及患者家庭的生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療，控制病情，甚至?xí)?dǎo)致死亡。然而單純靠西醫(yī)無法徹底治療，甚至患者在用藥過程中產(chǎn)生耐藥，無法達(dá)到明顯的治療效果，緩解患者臨床癥狀[1]。而中醫(yī)將肝膿腫的病機(jī)歸納為肝亢腎虛、外邪入侵，辨證施治原則為扶正固本、驅(qū)邪理氣，柴胡清肝湯即具有調(diào)肝理氣、驅(qū)邪理氣的功效，治療此癥具有較佳的可靠性[2，3]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2012年2月—2019年3月我院收治的31例肝膿腫患者，采取超聲下引流聯(lián)合柴胡清肝湯治療，旨在為臨床利用超聲下引流聯(lián)合柴胡清肝湯提升肝膿腫治療水平提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月—2019年3月我方醫(yī)院診治的62例肝膿腫患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者均分為2組。觀察組31例患者，其中包括男18例，女13例；患者年齡49～73歲，平均年齡(61.11±8.49)歲。對(duì)照組31例患者其中男17例，女14例；患者年齡48～72歲，平均年齡(61.56±8.91)歲。2組患者資料均具有均衡性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝膿腫的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②知情同意，自愿接受，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重疾病者；②精神失常者。

1.3 治療方法對(duì)照組31例患者采取超聲下引流(CN201530288686.4CT超聲診斷儀等常規(guī)治療，選擇3.5 Hz凸顯探頭，穿刺支架，然后在超聲觀察下置管進(jìn)行引流)。觀察組31例患者在此基礎(chǔ)上采取柴胡清肝湯(柴胡20 g，青皮15 g，黃芩15 g，連翹25 g，金銀花15 g，紫花地丁15 g，紅藤15 g，桃仁8 g，熟地黃8 g，麥冬5 g，赤芍5 g，皂角刺5 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，持續(xù)治療1個(gè)月)治療。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察2組患者治療結(jié)果?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。其中治愈為患者臨床癥狀、膿腫完全消失；有效為患者臨床癥狀、膿腫有效有效改善；無效為患者臨床癥狀、膿腫無好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重。②抽取患者清晨靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測炎癥因子表達(dá)水平(CRP、PCT)。③統(tǒng)計(jì)2組患者肝功能生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料(炎癥因子表達(dá)水平等)采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組患者治療總有效率96.77%，高于對(duì)照組患者總有效率70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者炎癥因子表達(dá)水平比較治療前，2組血清CRP、PCT表達(dá)水平無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組CRP、PCT表達(dá)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CRP、PCT水平比較 (例，

2.3 2組患者肝功能改善效果比較觀察組肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肝功能改善效果比較 (例，

3 討論

肝膿腫多是由于感染引發(fā)的，這與肝臟組織血管豐富且與胃腸相連的生理特點(diǎn)有關(guān)。有臨床研究表明患者免疫力降低時(shí)網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬細(xì)胞功能衰退，導(dǎo)致不能有效殺死細(xì)菌，進(jìn)而會(huì)發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫[4，5]。肝膿腫在中醫(yī)學(xué)中被稱之為“肝癰”，是由外感濕熱、情志失調(diào)、肝失濡養(yǎng)等因素誘發(fā)的疾病[6]。

本研究結(jié)果表明觀察組肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)椴窈甯螠械牟窈砂l(fā)揮去除肝火功效，其中的青皮可發(fā)揮理氣功效，此外桃仁具有滋陰功效，黃芩與青皮聯(lián)用可加強(qiáng)疏肝以及散結(jié)的功效，方中的連翹可有效清熱涼血，諸藥合用可奏補(bǔ)氣血、扶正卻邪、疏肝理氣之功，對(duì)改善觀察組肝功能指標(biāo)有著重要意義[7，8]。此外本研究結(jié)果表明觀察組患者的炎癥因子表達(dá)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是因?yàn)楝F(xiàn)代藥理學(xué)理論證實(shí)了柴胡清肝湯可有效改善機(jī)體白細(xì)胞吞噬水平，繼而改善了CRP等炎癥因子的表達(dá)水平。此外，本研究結(jié)果表明觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組， 這是因?yàn)樵诓窈甯螠淖饔孟禄颊咔橹镜玫秸{(diào)節(jié)，炎癥反應(yīng)被抑制，進(jìn)而避免了膿腫進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)了膿腫的快速消失。柴胡清肝湯治療肝膿腫的治則主要為去除肝火以調(diào)節(jié)情志，并且通過疏肝理氣以及祛毒除膿改善外邪入侵的病理機(jī)制，因患者正氣已虛，所以需要利用柴胡清肝湯扶正、補(bǔ)氣血，且柴胡清肝湯中的金銀花及紅藤均可有效解毒、清熱，對(duì)抑制炎癥因子表達(dá)有良好效果[9]。此外通過超聲引流可有效強(qiáng)化治療效果，有利于將炎癥因子及病原菌去除，進(jìn)而提高治愈率。超聲引流針對(duì)膿腫部位穿刺置管可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合中藥治療可避免術(shù)后囊腫壁形成，且超聲引流有利于降低術(shù)中出血量，聯(lián)合中藥柴胡清肝湯扶正固本的功效有效改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，采取超聲下引流聯(lián)合柴胡清肝湯治療可有效改善肝膿腫患者治療質(zhì)量，并且柴胡清肝湯抑制炎癥因子的作用也有利于改善患者肝功能，值得推廣應(yīng)用。