陳淑蕓 杜海斌

小兒急性闌尾炎多發(fā)于6～12歲兒童，發(fā)病率較成人低，但小兒大網(wǎng)膜更薄、短，局限炎癥病變能力較差，腹膜吸收力強(qiáng)，一旦發(fā)病，病勢更為嚴(yán)重，易發(fā)展為彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，增加致死風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后腹壁瘢痕不明顯，在急性闌尾炎的治療中得到廣泛認(rèn)可，但兒童胃腸消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較差，易出現(xiàn)腸梗阻情況。近年來，臨床上推廣中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎，頗具成效，活血解毒湯具有清熱解毒、活血止痛之效，可用于治療各種癰疽病[1]。基于此，本研究探討活血解毒湯聯(lián)合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在小兒急性闌尾炎中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月—2019年6月收治的68例急性闌尾炎患兒臨床資料，根據(jù)治療方法不同，分為對照組(34例，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療)和觀察組(34例，活血解毒湯聯(lián)合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療)。對照組中男18例，女16例；年齡3～14歲，平均(8.26±2.45)歲；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(8.4～19.6)×109/L，平均(13.87±3.32)×109/L。觀察組中男17例，女17例；年齡5～14歲，平均(8.29±2.42)歲；WBC為(8.6～19.7)×109/L，平均(13.82±3.29)×109/L。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)》[2]中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血常規(guī)檢查WBC、中性粒細(xì)胞增多，腹部穿刺液檢查確診為急性闌尾炎；②中醫(yī)診斷參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中瘀滯化熱證，主癥為可遍及右下腹的劇烈疼痛，明顯的跳痛及肌緊張，次癥為高熱、便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；③凝血功能正常；④免疫系統(tǒng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙者；②不能耐受麻醉或氣腹者；③腹腔嚴(yán)重粘連者；④有下腹部手術(shù)史者。

1.3 治療方法2組均行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢查血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等，積極治療全身性內(nèi)科疾病。術(shù)前清洗臍部，取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾，臍上緣做10 mm切口，建立氣腹，置入穿刺器與腹腔鏡，對全腹腔進(jìn)行探查，視情況在左、右下腹部與下腹正中線上置入10 mm、5 mm穿刺器，尋找闌尾，超聲刀分離粘連后牽引起闌尾，4號(hào)線結(jié)扎、切斷闌尾根部，燒灼殘端，視情況放置引流管，闌尾裝標(biāo)本袋取出，吸出滲液，消毒處理濃苔處后解除氣腹，縫合或用敷料貼拉合皮膚，術(shù)后預(yù)防性給予抗生素治療。觀察組在手術(shù)基礎(chǔ)上給予活血解毒湯治療，組方：赤芍25 g，延胡索、牡丹皮、連翹、敗醬草各20 g，何首烏、白芍、薏苡仁、蒲公英、地榆各15 g，金銀花、紅藤各18 g，甘草10 g，大黃3 g，術(shù)后24 h開始服用，每日1劑，加水煎煮，7～14歲患兒150 ml/次，3～6歲患兒100 ml/次，早晚各服用1次，治療4 d。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)前及術(shù)后5 d，①比較2組臨床療效，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，觀察腹痛、反跳痛、肌緊張、高熱等癥狀、體征變化，癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常為治愈；癥狀及體征減輕為好轉(zhuǎn)；癥狀及體征加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，為未愈。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較2組中醫(yī)證候積分，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對中醫(yī)證候進(jìn)行判定，包括腹痛、惡心、便秘、舌質(zhì)紅、舌苔黃厚等，各項(xiàng)0～3分評價(jià)，總分相加，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。③比較2組腸功能恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間與排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(97.06%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分術(shù)前，2組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，2組中醫(yī)證候積分下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 腸功能恢復(fù)情況觀察組肛門排氣時(shí)間與排便時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腸功能恢復(fù)情況比較 (例，

3 討論

急性闌尾炎屬中醫(yī)學(xué)“腸癰”范疇，其病機(jī)多為寒熱交織、飲食不節(jié)，腸腑傳導(dǎo)失利，氣機(jī)痞塞，水停內(nèi)滯，醞釀濕熱，則氣血不暢，濕熱互搏交錯(cuò)，血肉腐敗而成癰為患，進(jìn)而熱毒熾盛，證型可演變?yōu)轲鰷C、毒熱證、膿腫證。中西醫(yī)結(jié)合論治講究病、證結(jié)合，證型是疾病演變中不同階段的表現(xiàn)，因此，辨證施治尤為重要，急性單純性闌尾炎多為瘀滯證，若不及時(shí)給予手術(shù)治療控制感染擴(kuò)散，病情可進(jìn)一步發(fā)展為熱毒型闌尾炎，入侵營血，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，有極高的破潰穿孔風(fēng)險(xiǎn)，加大治療難度。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性闌尾炎的治療原則應(yīng)以清熱解毒、行氣活血為主，活血解毒湯主治素體陽盛，感受熱毒，入侵營血之癥[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，排氣時(shí)間與排便時(shí)間短于對照組，治療有效率高于對照組，表明活血解毒湯聯(lián)合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)在小兒急性闌尾炎中應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)患兒臨床癥狀恢復(fù)，提升臨床療效。究其原因?yàn)?，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)器械創(chuàng)傷小，腹部暴露范圍小，選擇合理的手術(shù)入路，可減輕對周邊組織的損傷，但小兒腑臟稚嫩，術(shù)后易出現(xiàn)氣滯血瘀，影響腸腑氣機(jī)運(yùn)化，致腸道麻痹，出現(xiàn)腹痛、惡心、停止排氣排便等癥狀，不利于術(shù)后恢復(fù)[7]?；钛舛緶谐嗌?、牡丹皮、連翹、敗醬草、蒲公英、金銀花均可用于治療癰腫瘡瘍、癥瘕腹痛，具有清熱涼血、散瘀止痛之效；延胡索主治氣血瘀滯痛證，具有活血行氣止痛之效；何首烏解毒，消癰，具有潤腸通便之效，可促進(jìn)術(shù)后排氣、排便，白芍調(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血斂陰，可治腹痛；薏苡仁除痹排膿、解毒散結(jié)，可治腸癰；地榆解毒斂瘡、涼血止血，可用于瘡瘍癰腫之癥；紅藤通經(jīng)活血、敗毒散瘀；大黃清熱解毒、活血通經(jīng)，可瀉下攻積；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，緩解藥物毒性，共奏活血解毒之效，用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后，可鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，活血解毒湯聯(lián)合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可改善急性闌尾炎患兒中醫(yī)證候，促進(jìn)其腸道功能恢復(fù)，提升臨床療效。