范 銘

后循環(huán)缺血性眩暈屬于臨床收治缺血性腦血管病中占據(jù)比例相對(duì)較高的類(lèi)型，該病是因?yàn)槿梭w的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]，直接導(dǎo)致對(duì)應(yīng)區(qū)域不能得到充足的供血并導(dǎo)致各個(gè)部位諸如小腦、丘腦、腦干等血液灌注不足，腦部的局部循環(huán)正常功能被破壞，血流阻力明顯增加并直接影響前庭的相關(guān)功能并誘發(fā)一系列的臨床癥狀，典型臨床癥狀為明顯旋轉(zhuǎn)感、惡心嘔吐以及平衡障礙等，在缺血性腦血管疾病患者中占據(jù)比例大約為20%[2]。臨床根據(jù)缺血的持續(xù)時(shí)間還有程度進(jìn)行類(lèi)型劃分，為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死，后循環(huán)短暫性腦缺血好發(fā)于中老年群體，也是此類(lèi)群體的常見(jiàn)急診疾病[3]，而這也是臨床作為后循環(huán)腦梗死發(fā)作的前兆。對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈患者以往常用藥物治療，但整體而言改善效果卻不如人意，為了對(duì)病情有更好的改善作用，本院開(kāi)始尋求更有效的治療措施，在結(jié)合臨床實(shí)踐情況以及相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]后確認(rèn)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通督調(diào)神針灸法，應(yīng)用該治療方案后療效突出?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取60例于2017年2月—2019年2月在本院接受診治的后循環(huán)缺血性眩暈患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確認(rèn)符合選擇標(biāo)準(zhǔn)后數(shù)字編序，盲目均等將其分為對(duì)照組與觀察組各30例。對(duì)照組患者中男性11例，女性19例；年齡平均為(51.2±5.6)歲；病程平均為(3.1±2.3)年。觀察組患者中男性12例，女性18例；年齡平均為(50.9±5.3)歲；病程平均為(3.0±2.2)年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①經(jīng)詢(xún)問(wèn)確認(rèn)有血脂失調(diào)癥、高血壓以及動(dòng)脈硬化等病史；②年齡40～70歲；③主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈癥狀，體位變動(dòng)后出現(xiàn)或者情況惡化，部分存在惡心嘔吐、耳鳴等癥狀；④部分合并有諸如后枕部疼痛、肢體麻木、復(fù)視等腦干一過(guò)性缺血癥狀；⑤經(jīng)顱腦及頸部CT、MRI檢查后確認(rèn)病情。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①癥狀、體征與后循環(huán)缺血性眩暈不符合；②對(duì)本次應(yīng)用藥物存在過(guò)敏；③處于妊娠期或者哺乳期狀態(tài)；④合并有重要臟器障礙；⑤合并有語(yǔ)言障礙或者意識(shí)障礙情況。

1.3 治療方法對(duì)照組接受后循環(huán)缺血性眩暈西藥對(duì)癥治療，應(yīng)用尼莫地平，產(chǎn)自德國(guó)拜耳公司，規(guī)格為每粒30 mg，每盒30片，每天服用3次，每次服用1粒，一個(gè)療程為10 d，患者需連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組在上述尼莫地平藥物治療基礎(chǔ)上給予通督調(diào)神針灸法治療，每天為患者施針1次，選取百會(huì)、風(fēng)池、大椎、風(fēng)府、上星、阿是穴、供血以及膈俞作為主穴位。對(duì)百會(huì)與上星穴選擇平補(bǔ)平瀉手法，而其他穴位手法則為重插輕提。一個(gè)療程為10 d，患者需連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)于存在合并癥狀的患者，應(yīng)該根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，包括血糖、血壓、血脂的控制調(diào)整，改善心肌供血狀態(tài)等。在接受治療過(guò)程中患者均不應(yīng)用其他的擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝劑等，在對(duì)癥及支持治療方面措施相同。

1.4 觀察指標(biāo)在為后循環(huán)缺血性眩暈患者治療后將以下內(nèi)容作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①療程后患者的眩暈以及其他相關(guān)臨床癥狀消失，正常的生活和工作均沒(méi)有受到影響，判定為痊愈；②療程后患者典型臨床癥狀得到顯著控制，頭部偶爾有輕微的昏沉或者暈眩感，但無(wú)自身或者視物時(shí)候不存在旋轉(zhuǎn)感，不會(huì)影響到患者的正常生活以及工作，判定為顯效；③在療程后患者眩暈癥狀得到改善，雖然能夠工作但時(shí)間不能持久，正常生活受到影響，判定為有效；④療程后患者相關(guān)臨床癥狀并無(wú)改善甚至惡化，判定為無(wú)效[9]。在療程后對(duì)患者以下癥狀應(yīng)用數(shù)字評(píng)分(NRS)評(píng)價(jià)[10]：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、視物障礙、心悸胸痛，所得分?jǐn)?shù)越高提示癥狀對(duì)患者的影響越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后對(duì)照組與觀察組治療總有效率對(duì)應(yīng)為66.7%、93.3%，觀察組有顯著優(yōu)越性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀積分治療后觀察組患者交感神經(jīng)癥狀NRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀評(píng)分比較 (例，

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈屬于癥候群疾病，在不同個(gè)體上面其表現(xiàn)也有明顯的差異性，對(duì)此類(lèi)患者需要全面對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，確保治療方案的個(gè)體性。對(duì)于病情較輕的患者主要采取調(diào)整生活方式來(lái)緩解癥狀，輔以藥物治療，藥物治療可分為病因治療、對(duì)癥治療2種，對(duì)癥治療主要是對(duì)眩暈常見(jiàn)病因的預(yù)防和治療，誘發(fā)原發(fā)病包括動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈栓塞以及高黏血癥等，對(duì)此類(lèi)患者的對(duì)癥治療手段包括[11]：①前庭系統(tǒng)興奮性抑制藥物，包括鎮(zhèn)靜藥物、抗膽堿能藥物以及抗組胺藥物等；②諸如西比靈、尼莫地平等鈣離子通道阻滯劑；③諸如銀杏達(dá)莫、長(zhǎng)春西汀、鹽酸法舒地爾等能夠改善循環(huán)或者血管擴(kuò)張藥物；④諸如胞二磷膽堿、腦康復(fù)、ATP以及腦蛋白水解物等能夠改善腦部代謝的藥物。以往西醫(yī)對(duì)癥藥物治療措施需要時(shí)間較長(zhǎng)，且停藥后病情容易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間用藥則有可能誘發(fā)不良反應(yīng)，無(wú)論是療效或者安全性均達(dá)不到令人滿(mǎn)意的效果，藥物的干預(yù)只是針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)癥狀，但是在根本上卻沒(méi)有有效的改善作用。

本研究中接受中西醫(yī)結(jié)合治療即常規(guī)西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)通督調(diào)神針灸法干預(yù)的患者無(wú)論是病情控制或者是癥狀積分評(píng)價(jià)等均明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥對(duì)癥治療患者。在中醫(yī)理論中將后循環(huán)缺血性眩暈歸類(lèi)到“眩暈”的范疇，可稱(chēng)為“掉眩”“眩冒”等，雖然中醫(yī)對(duì)于該病的認(rèn)知在機(jī)制、側(cè)重點(diǎn)方面有所差異，但整體歸納而言則可認(rèn)為是風(fēng)、火、虛、痰以及外邪侵襲誘發(fā)暈眩等幾個(gè)方面，以虛為本。

所用中醫(yī)治療手段為通督調(diào)神針灸法，該手段被廣泛應(yīng)用到治療各種心腦以及神志疾病，對(duì)于“竅閉神匿”所導(dǎo)致的缺血性腦病效果已經(jīng)得到了臨床的認(rèn)可。通督調(diào)神針灸法從患者的身體整體考慮，遵循中醫(yī)理論的指導(dǎo)并以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、現(xiàn)代康復(fù)理論作為基礎(chǔ)，最終確認(rèn)針刺的具體穴位以及手法。督脈循身之背，背部為陽(yáng)經(jīng)分布，該穴位能夠統(tǒng)率以及督促整體的陽(yáng)經(jīng)脈氣，也被稱(chēng)為是“陽(yáng)脈之?！?，督脈循著背部的正中線前行，督脈自身的脈氣和手足三陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈以及帶脈都有交匯的聯(lián)系，因此可以說(shuō)各個(gè)陽(yáng)經(jīng)都與督脈的脈氣之間存在聯(lián)系性。另一方面督脈又循行于脊里并入絡(luò)于腦，一直以來(lái)腦部均有“元神之府”的稱(chēng)謂，經(jīng)脈存在的神氣活動(dòng)程度與腦部之間有著直接聯(lián)系。人體臟腑通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴，直接被督脈的經(jīng)氣所制備，因此督脈與人體臟腑的功能運(yùn)行存在著聯(lián)系，本次所選擇的百會(huì)、大椎、風(fēng)府、上星以及膈俞等都屬于督脈的經(jīng)穴，督脈和任脈相連接，自胞中出現(xiàn)而上行直接進(jìn)到腦部巔峰，通過(guò)對(duì)各個(gè)穴位進(jìn)行針刺能夠達(dá)到任督二脈的貫通，開(kāi)竅醒腦，引導(dǎo)腎精上行，再對(duì)幾個(gè)局部穴位針刺以達(dá)到輔助效果，不但能夠生髓醒腦且可活血通絡(luò)，標(biāo)本兼治，可知各種穴位的選擇都考慮到各種情況，有著極為充分的客觀依據(jù)[12]。

綜上所述，為后循環(huán)缺血性眩暈患者擬定治療方案時(shí)可選擇中西醫(yī)結(jié)合思路，配合通督調(diào)神針灸法與西藥對(duì)癥治療達(dá)到內(nèi)外兼治的效果，控制癥狀并提高患者生活舒適體驗(yàn)，值得臨床推廣。