薛 兵

慢性腰肌勞損多是指患者腰骶部的筋膜、韌帶、肌肉等組織發(fā)生慢性損傷，遷延產生的炎癥反應進而引發(fā)單側或雙側腰骶部疼痛[1]。研究顯示[2]，腰部力量康復訓練不僅可針對性地增強腰背部肌肉力量，同時有利于人體生理機能的恢復。近年來中醫(yī)在研究治療慢性腰肌勞損方面逐漸深入，中醫(yī)認為慢性腰肌勞損多為肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲所致，臨床常以針刺、中藥內服外服、推拿按摩為主，其中針刺疏通經(jīng)絡，獨活寄生湯是出自《備急千金要方》中的傳統(tǒng)中藥，具有祛風濕、止痹痛、補肝腎之功效，因此本研究采用中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復訓練內外兼治的治療方法，在治療慢性腰肌勞損患者過程中取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年8月—2019年6月收治的慢性腰肌勞損患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(40例)。對照組中男24例，女16例；年齡32～61歲，平均(43.11±1.52)歲；病程1～6年，平均(4.31±1.07)年。觀察組中男22例，女18例；年齡33～64歲，平均(42.70±1.63)歲；病程1～6年，平均(4.34±1.04)年。2組患者基線資料比較沒有明顯差異(P>0.05)，組間可比。本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 病例選擇標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中慢性腰肌勞損的相關診斷標準：①1側或2側腰骶部酸痛不適，遇勞加重，休息減輕；②長期反復發(fā)作的腰痛史；③CT、X線等輔助檢查均無腰部腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等明確陽性發(fā)現(xiàn)；④腰腿活動沒有顯著障礙。納入符合上述標準者；年齡30～65歲者，患者及家屬對本研究均知情同意。排除因其他疾病造成腰背部疼痛者，心腦腎嚴重器質性障礙不耐受康復訓練者，妊娠期或哺乳期婦女，合并有馬尾神經(jīng)癥狀者等。

1.3 治療方法對照組給予針刺聯(lián)合腰部力量康復訓練治療。針刺：穴位選取腰夾脊穴、阿是穴、大腸俞、三陰交、肝俞、腎俞等，針具：0.35 mm×60 mm(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)，囑患者俯臥位，常規(guī)對施針部位皮膚進行消毒處理，使用針灸針對上述部位進行針刺，當患者有酸、麻、脹、痛等任意得氣感后，采用平補平瀉手法，留針30 min，1次/d，7 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程間隔1 d。腰部力量康復訓練，具體見圖1～4：以下動作各重復8～10次，2次/d。共訓練15 d。觀察組在對照組的基礎上給予獨活寄生湯加減治療，藥方組成如下：獨活、桑寄生各15 g，熟地黃、杜仲、威靈仙、當歸、川牛膝、茯苓、白芍、防風、川芎等各10 g，甘草6 g，細辛3 g。于600 ml清水中水煎至約120 ml湯藥，分2次早晚飯后服用，1劑/d。連續(xù)治療15 d。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.4 觀察指標①比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的差異。參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對腰痛如刺、轉側不利、腰部冷痛重著及得溫痛減等中醫(yī)證候進行評估，各證候按無、輕、中、重度計為0、2、4、6分，分數(shù)越低，癥狀越輕。②分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心分離血清，使用全自動生化分析儀檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。③分別于治療前后比較2組患者腰背部疼痛程度及功能障礙程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估疼痛程度，以10分為最高分，0分為最低分，分數(shù)越高則疼痛越劇烈。采用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)[5]評估功能障礙程度，共9項，每項目有6個備選答案，分值分別0～5分，共45分，CODI指數(shù)=實際綜合得分/45×100%，指數(shù)越高則功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較治療后2組患者各中醫(yī)證候積分均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者IL-6、TNF-α水平比較治療后2組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者VAS評分及CODI指數(shù)比較治療后2組患者VAS評分及CODI指數(shù)均較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

表2 2組患者IL-6、TNF-α水平比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

表3 2組患者VAS評分及CODI指數(shù)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

中醫(yī)古籍中并無明確記載慢性腰肌勞損，但根據(jù)其臨床特征多歸為“痹證”“筋傷”等范疇[6]。慢性腰肌勞損是日積月累的結果，而經(jīng)絡阻滯、外感風寒濕邪是發(fā)病的根本，因此本研究采用滋補肝腎、祛濕止痛為主要治療手段。

獨活寄生湯是傳統(tǒng)中藥方劑，方中獨活為君藥，祛風濕，止痹痛；防風、細辛為臣藥，祛風除濕，散寒止痛；杜仲、川牛膝、桑寄生滋補肝腎，強筋壯骨，疏通經(jīng)絡；熟地黃、白芍、當歸、川芎具有滋陰養(yǎng)血，斂陰柔肝，活血祛瘀，止痹痛之功效；威靈仙、茯苓可加強健脾利濕、疏通經(jīng)絡的功效；甘草調和全方藥效，諸藥合用，共奏補肝益腎，除濕止痛之功效。治療后結果發(fā)現(xiàn)，2組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，提示中藥配合針灸聯(lián)合腰部力量康復訓練可明顯控制慢性炎癥，抑制局部無菌性炎性反應。藥理學研究顯示[7,8]，獨活、川芎及防風等可明顯抑制炎癥反應，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。

中醫(yī)認為慢性腰肌勞損的病因除外感六淫之邪，肝腎虧虛之外，跌撲損傷所致氣血阻滯不通也是主要原因，正所謂不通則痛。研究[9]認為，長期腰部負重、姿勢不當均可使腰部肌肉受損，造成局部缺血缺氧，進而引發(fā)循環(huán)和代謝障礙，而局部代謝產物的不斷蓄積同時對腰背部產生刺激效應并隨著無菌炎癥的產生造成患者疼痛。針灸治療所選腰夾脊穴、阿是穴、大腸俞等穴位，可有效緩解腰背部疼痛；肝俞、腎俞則可以滋補肝腎；三陰交可調理三條陰經(jīng)之氣血，達到疏通經(jīng)絡之功效?？祻瓦\動療法早在古代就有著豐富的理論和經(jīng)驗，漢華佗所創(chuàng)“五禽戲”進行鍛煉，以求“血脈流通，病不得坐”。中醫(yī)認為腰部肌肉損傷均是絡道不同程度的阻塞，氣滯血瘀導致的疼痛和腫脹，而腰背部肌肉的鍛煉可起到推動氣血流通，去除血瘀，促進損傷組織的修復和功能恢復，達到消腫定痛的目的[10]。本研究結果顯示，治療后2組患者中醫(yī)證候積分、VAS評分及CODI指數(shù)均較治療前降低，觀察組低于對照組，說明中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復訓練可有效改善慢性腰肌勞損患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，恢復腰部功能，而中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復訓練臨床療效更佳，多由于三者內外兼治，發(fā)揮協(xié)同作用進而增強療效。

綜上，中藥配合針刺聯(lián)合腰部力量康復訓練治療慢性腰肌勞損可有效改善臨床癥狀，抑制炎癥反應，減輕疼痛，增強腰部功能，值得臨床推廣應用。