陸青媛 武國(guó)生

肺癌在我國(guó)作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率極高，對(duì)患者及患者家庭生活造成了極大影響。大部分肺癌患者在確診時(shí)已經(jīng)失去治愈的可能，而中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者治愈率更低[1]。為了深化研究，我院對(duì)2018年6月—2019年6月來(lái)院就診的60例中晚期NSCLC患者進(jìn)行治療觀察，選取30例中晚期NSCLC患者采用GP化療方案治療的同時(shí)采用四君子湯合沙參麥冬湯加減療法，由此得出最終結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料源于2018年6月—2019年6月來(lái)我院就診的中晚期NSCLC患者共60例，隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡55～76歲，平均年齡為(62.31±3.27)歲。觀察組30例，男17例，女13例；年齡56～77歲，平均年齡(62.14±3.62)歲。2組中晚期NSCLC患者在一般資料方面經(jīng)過(guò)對(duì)比沒(méi)有明顯差異，故沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)輔助影像檢查手段確診，參照肺癌國(guó)際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床分期為IIIb～I(xiàn)V期。中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛證，咳嗽痰少，咳聲低微，痰血，氣短喘促，神疲乏力，面色白，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干不多飲，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，TNM分期為IIIb～I(xiàn)V期，均為初始發(fā)??；中醫(yī)辨證為肺癌氣陰兩虛證；對(duì)研究所用化療藥物無(wú)禁忌癥；PLT不低于100×109/L，WBC不低于4.0×109/L，肺部有能測(cè)量的病灶；基礎(chǔ)病歷資料完整；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上，KPS評(píng)分大于60分(生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助)；沒(méi)有接受過(guò)全肺切除手術(shù)；患者近期沒(méi)有接受影響研究的治療；入組對(duì)象對(duì)研究?jī)?nèi)容、目的等知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；存在精神障礙或認(rèn)知障礙者；腹水，水腫，血常規(guī)、心電圖異常；對(duì)藥物耐受性差，治療依從性差的患者；合凝血功能異常、心臟病、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重細(xì)菌感染、自身免疫病、其他原發(fā)性惡性腫瘤、消化道梗阻等；合并慢性支氣管肺炎、肺源性心臟病、嚴(yán)重肺間質(zhì)纖維化、肺氣腫等其他肺部疾病者；肝腎功能不全者；過(guò)往接受過(guò)肺部放射治療的患者；基礎(chǔ)病歷資料不完整者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者采用GP化療方案進(jìn)行治療，化療前30 min給予格拉司瓊注射液6 mg靜脈推注，化療第1天、第8天給予吉西他濱1000 mg/m2靜滴，第1～3天給予順鉑25 mg/m2靜滴，以21 d為一個(gè)化療周期，共治療4個(gè)周期?；熎陂g同時(shí)配合水化利尿、保肝護(hù)胃、預(yù)防止嘔等治療。觀察組在采用GP化療方案(方法及療程同對(duì)照組)治療的同時(shí)采用四君子湯合沙參麥冬湯加減療法。四君子湯合沙參麥冬湯方劑組成為：北沙參、茯苓、薏苡仁各20 g，黨參、黃芪、麥冬、川石斛、天花粉各15 g，白術(shù)、玉竹、桑葉各10 g，甘草、白扁豆、陳皮各6 g。氣虛甚者加入太子參，陰虛甚者加入玄參、墨旱蓮、天冬、百合等。水煎，去渣取汁，每天1劑，早晚分服，3周為一個(gè)療程，連服4個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)測(cè)定治療前后2組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及NK細(xì)胞水平，以此評(píng)價(jià)患者免疫功能變化情況。依據(jù)KPS評(píng)分基準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者治療前后的生存質(zhì)量，治療后較治療前KPS評(píng)分上升不低于10分評(píng)為提高；治療后較治療前KPS評(píng)分上升低于10分評(píng)為穩(wěn)定；治療后較治療前KPS評(píng)分降低不低于10分評(píng)為下降[3]。觀察2組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療全部腫瘤病灶消失，且維持4周以上為完全緩解(CR)；經(jīng)治療病灶縮小范圍不低于50%，且維持時(shí)間不短于4周為部分緩解(PR)；經(jīng)治療病灶縮小范圍在50%以下為穩(wěn)定(SD)；治療后病灶增加25%以上或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展(PD)[4]。計(jì)算總有效率(即CR+PR所占比率)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比觀察組總有效率為63.33%，對(duì)照組總有效率為36.67%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后免疫功能變化情況對(duì)比觀察組患者治療后的CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，2組患者治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能變化情況對(duì)比 (例，

注：與治療后的對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.3 2組患者生存質(zhì)量改變情況比較觀察組中生存質(zhì)量提高者所占比率明顯高于對(duì)照組，生存質(zhì)量下降者所占比率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比觀察組患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝腎功能損害不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

表3 2組患者生存質(zhì)量改變情況比較 (例，%)

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 (例)

3 討論

中醫(yī)學(xué)將肺癌歸為“肺積”“息賁”等范疇，其主要病機(jī)為機(jī)體正氣不足，臟腑功能虛衰，邪毒侵入滯于肺部，導(dǎo)肺氣鲼郁，宣降失司，化瘀生濁，日久不化形成積塊，其病機(jī)本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，至中晚期致氣陰兩虛，癌瘤、痰瘀毒積于內(nèi)而不散，肺熱、痰濕、熱毒壅肺，多呈虛實(shí)夾雜之證[5]。中醫(yī)治療肺癌以扶正為主，以益氣養(yǎng)陰為基本原則。

四君子湯合沙參麥冬湯加減方中黨參可補(bǔ)益脾肺；北沙參具有養(yǎng)陰清肺、止咳化痰的功效；黨參與麥冬合用可益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)足正氣；白術(shù)、茯苓同有健脾益氣之功效；川石斛養(yǎng)陰；薏苡仁則可清熱解毒、消腫抗癌；玉竹可滋養(yǎng)陰液；天花粉滋陰清熱，與玉竹共助麥冬清肺潤(rùn)燥；陳皮清宣肺中燥熱；甘草可健脾補(bǔ)中，調(diào)和藥性[6]。諸藥合用共奏扶正抗癌、益氣養(yǎng)陰之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪、黨參、白術(shù)可誘導(dǎo)人體細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的活性，提高和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，起到解毒、護(hù)胃、改善微循環(huán)、保護(hù)血管等多重作用。北沙參具有抗炎作用，麥冬中的麥冬多糖可提高白細(xì)胞水平，茯苓中的茯苓多糖成分可具有顯著抗腫瘤活性作用，玉竹可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，甘草則具有破壞腫瘤細(xì)胞線粒體功能的作用，可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[10]。益氣方四君子湯和養(yǎng)陰方沙參麥冬湯合用具有良好的抑制腫瘤細(xì)胞增殖作用，這與其可提高機(jī)體免疫功能、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化和凋亡、阻止腫瘤轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤血管生成等有關(guān)[2]。另外化療期間給予四君子湯合沙參麥冬湯加減方可提高機(jī)體對(duì)腫瘤的抵抗體和機(jī)體自我修復(fù)能力，激活CD4+、CD8+、NK細(xì)胞活性，在提高抗癌療效的同時(shí)，也可減小化療對(duì)外周血象的影響，減輕化療造成的不良反應(yīng)[7]，本研究中觀察組白細(xì)胞降低、血小板降低、消化道反應(yīng)、骨髓抑制不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，也證明了這一點(diǎn)。

本研究觀察組患者經(jīng)治療總有效率達(dá)到了63.33%，明顯高于對(duì)照組總有效率36.67%，且治療后觀察組患者的CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，CD8+明顯低于對(duì)照組，生存質(zhì)量提高者所占比率明顯高于對(duì)照組，生存質(zhì)量下降者所占比率明顯低于對(duì)照組，由以上結(jié)果可見(jiàn)在GP化療方案治療的同時(shí)采用四君子湯合沙參麥冬湯加減療法治療中晚期NSCLC患者，能提高療效，提高機(jī)體免疫功能，有效改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，中晚期NSCLC患者在GP化療方案治療的同時(shí)采用四君子湯合沙參麥冬湯加減療法治療可取得較為理想的效果，能有效改善機(jī)體免疫功能，提高患者生存質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，具有減毒增效作用。