薛勁暉 李 哲

外陰陰道炎是臨床上的常見疾病，健康婦女在正常情況下，解剖組織特點有助于自然防御病原體感染，但是當機體正氣虛弱情況下，會導(dǎo)致邪氣入侵，形成炎癥。臨床上主要的表現(xiàn)為外陰陰道瘙癢、灼燒感、陰道分泌物增加并伴有異常氣味[1]。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“帶下病”范疇，主要的病因為任帶二脈受損，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對該病就有論述，《素問·骨空論》中也記載:“任脈為病……女子帶下瘕聚?！辈C總屬為臟腑功能失調(diào)、濕邪熱毒入侵，郁結(jié)于任帶二脈，任脈不固、帶脈失約，終致帶下異常，邪氣多以濕熱二邪為主，固清熱瀉火為主要治療原則。中藥熏洗法是中醫(yī)外治法之一，熏洗以溫?zé)崴幜ψ饔糜隗w表，祛邪外出，筆者采取清熱瀉火方熏洗治療外陰陰道炎，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的80例外陰陰道炎患者分為2組，對照組40例。年齡18～45歲，平均年齡(35±1.2)歲；已婚20例，未婚20例；基礎(chǔ)疾病：高血壓1例，冠心病0例，糖尿病1例。試驗組40例，年齡18～46歲，平均年齡(35±1.3)歲；已婚19例，未婚21例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病0例，糖尿病1例；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、婚姻狀況、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準符合《婦科學(xué)》外陰陰道炎的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①18歲以上非孕婦女，經(jīng)陰道分泌物培養(yǎng)鑒定為真菌感染，表現(xiàn)出典型外陰陰道炎臨床癥狀；②知情同意。排除標準：①妊娠期、哺乳期或半年內(nèi)計劃妊娠的患者；②具有嚴重的肝、腎功能異常的患者；③不能服用中藥，不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：依據(jù)診療指南及共識，采取常規(guī)手段治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用自擬清熱瀉火方熏洗治療，方劑組成為：黃芩20 g，黃連15 g，黃柏15 g，苦參15 g，蛇床子15 g，生艾葉10 g，花椒10 g，地膚子15 g，蒲公英15 g，赤芍10 g。具體熏洗操作方法：①健康宣教，對患者進行疾病知識宣教，保持外陰清潔，詳細講解中藥熏洗的注意事項。②藥液的溫度選擇在36～40 ℃，時間應(yīng)該控制在10～20 min，但是時間不可超過30 min。③注意事項，患者熏洗前仔細熏洗外陰，若熏洗局部存在破損，應(yīng)停止熏洗。熏洗后注意避風(fēng)，以防感冒；仔細觀察患者反應(yīng)，如有異常，立即停止熏洗。④不良反應(yīng)的應(yīng)對，如果患者在熏洗過程中出現(xiàn)面部神色和出汗情況等立即停止熏洗，必要時通知醫(yī)生；之后可以適當縮短熏洗時間、減少頻率。如果在治療過程中出現(xiàn)低血糖、休克立即掐點人中、百會、涌泉穴位，喂以濃糖水，及時通知醫(yī)生。

1.4.2 觀察指標比較2組中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候評分從舌質(zhì)、舌苔、脈象3個維度進行評價，每個維度得分0～6分；總得分0～18分，得分與疾病嚴重程度呈正比。體征積分從渴不欲飲、頭身困重、口苦口膩、胸脅脹痛、帶下量、帶下色質(zhì)、腹脹腹痛、瘙癢、異味、小便短赤等10個維度進行評價。療效評定標準：治愈：臨床癥狀消失，陰道分泌物減少，炎癥消失，陰道清潔度為I，中醫(yī)證候評分降低85%；顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物減少，炎癥減輕，陰道清潔度為II，中醫(yī)證候評分降低75%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物減少，炎癥減輕，中醫(yī)證候評分降低60%，陰道清潔度為III；無效：臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，甚至嚴重。并發(fā)癥情況包括：瘙癢、疼痛、紅腫、刺痛等。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析且P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

外陰陰道炎是臨床上常見的婦科疾病，與細菌感染有關(guān)，在中醫(yī)學(xué)中該病歸于“陰癢”“帶下”的范疇[2]，總的病機為濕熱下注，病機在肝、脾、腎功能失常，帶脈失約，任脈不固所致，通過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，如果患者經(jīng)期涉水淋雨、感受寒濕，性生活衛(wèi)生不良，均可以導(dǎo)致邪氣趁虛而入，或者調(diào)攝不當，肝脾虛弱，郁而化熱，邪氣侵入下焦，發(fā)為本病，并且纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作為疾病特征[3]。中藥熏洗治療的記錄非常早，《禮記》中就有“頭有瘡則沐，身有瘡則浴”的論述?！段迨》健分芯陀兴幬镅吹挠涊d，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出熏洗治療的原則“其有邪者，漬形以為汗”，并且一直是熏洗治療的準則，熏洗可以通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，“氣血水得熱則行”，主要是由于衛(wèi)氣載藥而行，外循腠理肌膚，內(nèi)達臟腑經(jīng)絡(luò)，以體竅作用臟腑，以局部調(diào)治全身，既使藥物充分被機體吸收，又可扶正祛邪，調(diào)和營衛(wèi)，起到除濕止癢，清熱瀉火的作用。筆者采取清熱瀉火方進行治療，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸；苦參清熱燥濕、殺蟲利尿；蛇床子殺蟲止癢、燥濕祛風(fēng)、溫腎壯陽；生艾葉溫中散寒；花椒溫中止痛、殺蟲止癢；地膚子清熱燥濕；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋；赤芍清熱涼血、散瘀止痛，以上藥物合用起到清熱祛濕，解毒的作用。同時再配合熏洗操作，詳細掌握熏洗的適應(yīng)證和緊急情況的處理，溫度一定要適宜，溫度太高容易灼傷外陰部皮膚，溫度過低起不到治療效果。藥液一定要大火蒸煮15 min保證藥物的濃度，時間過短影響治療效果。在治療前仔細檢查患者的皮膚，如果有破損不可進行熏洗，當治療過程中皮膚有紅腫、丘疹情況及時停止治療，及時通知醫(yī)生，必要時進行藥物治療。此外，患者自身的準備工作也非常重要，如果患者在饑餓狀態(tài)下進行熏洗，低血糖的發(fā)生率提高，增加患病風(fēng)險，降低治療效果。膀胱充盈情況下進行熏洗會中斷治療。牛梅河[4]采取中藥熏洗配合保婦康栓治療老年性陰道炎臨床觀察效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低；郭麗雙[5]使用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性支原體感染性陰道炎，明顯改善患者外陰瘙癢、疼痛等情況，并且并發(fā)癥發(fā)生率低。李茗等[6]采用中藥熏洗治療79例外陰陰道炎患者的臨床探究中發(fā)現(xiàn)，使用中藥熏洗的試驗組比使用西藥治療的對照組有效率高。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。從本試驗可以看出，試驗組的臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，使用清熱瀉火方熏洗治療外陰陰道炎，提高臨床有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，值得推廣。