邢京楠

中風是急性腦血管病之一，指腦缺血、缺氧或出血性損傷引起的腦部疾病，具有較高的致殘率和致死率。雖然早期的干預治療使得中風患者的死亡率降低，但是患者往往存在較多中風后遺癥。中風后遺癥是指患者中風發(fā)作后表現(xiàn)的口歪眼斜，語言謇澀，神志不清和肢體功能障礙，對患者工作及生活造成嚴重的影響[1]。中醫(yī)認為中風后遺癥期常因氣虛血瘀、氣血運行無力或脾虛濕阻導致腦絡瘀阻，形成各種臨床癥狀，其中補陽還五湯作為中醫(yī)藥治療氣虛血瘀型中風的主要方劑，臨床中具有較好的療效。針灸能夠調理臟腑、通行氣血和調節(jié)人體機體微循環(huán)，具有進一步改善中風患者后遺癥的作用[2]。近年來，針藥結合治療疾病越來越多，在臨床治療疾病中也越來越凸顯出其優(yōu)勢。筆者采用補陽還五湯加減配合針灸治療恢復期中風患者，臨床取得了較好的療效, 現(xiàn)將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取平頂山市新城區(qū)邢京楠診所治療的中風恢復期患者60例，隨機分為治療組和對照組2組。其中治療組30例，男19例，女11例；年齡45～80歲，平均(53.39±6.34)歲；病程6～12月，平均(8.34±2.57)月。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡42～79歲，平均(51.36±5.49)歲；病程6～15月，平均(8.87±2.93)月。經檢驗，2組患者年齡、病程等無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準①中風恢復期患者，且中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀，舌暗苔白，脈細弦[3,4]；②年齡40～80歲；③病程6個月以上，神志清醒，無其他重大疾病；④無藥物食物過敏者；⑤依從性好，能按照要求治療和接受隨訪者。

1.3 排除標準①不符合納入標準者；②不能按規(guī)定堅持服用藥物，或受試期間服用其他藥物的患者；③伴有精神疾病的患者；④資料不全或不能隨訪或無法評估治療效果者。

1.4 治療方法治療組：①補陽還五湯加減口服，方藥組成：黃芪20 g，桃仁15 g，紅花15 g，當歸10 g，川芎9 g，地龍9 g，赤芍10 g，甘草6 g。水煎400 ml，分早晚溫服。 ②患者均同時采用針灸治療，穴位選擇：內關、太沖、啞門、關沖、豐隆、足三里、三陰交。局部進針后行針，得氣后留針30 min。對照組：采用補陽還五湯口服，藥物組成及服用方式同上。2組均以1個月為一個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 神經功能參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分標準評估患者治療前后神經功能的變化，分值范圍是0～42分，NIHSS評分越低則代表其神經功能缺損程度越輕。

1.5.2 癥狀積分患者肢體協(xié)調靈活度評分標準：基本正常，0分；輕度肢體不協(xié)調，2分；需借助輔助工具行走，4分；無法正常行走，6分?；颊呖诮橇飨言u分標準：無，0分；偶有且偶發(fā)，2分；間斷發(fā)作，4分；口角持續(xù)流涎，6分?；颊呖谏嗤嵝痹u分標準：無，0分；輕度，基本無影響，2分；中度，稍影響語言發(fā)音，4分；重度，無法正常發(fā)音，6分?；颊哐哉Z謇澀評分標準：無，0分；輕度，不影響語言功能，2分；中度，稍影響語言功能，4分；重度，無法正常交流，6分。注：治療總癥狀積分為各項癥狀積分之和。

1.5.3 臨床療效治愈：經治療后臨床癥狀基本緩解，語言較清晰，各項癥狀基本恢復；有效：癥狀得到改善，語言清晰度改善，各項癥狀基本得到改善；無效：各項癥狀無較明顯改善。注：總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者NIHSS積分比較治療前2組患者NIHSS積分無統(tǒng)計學差異，P>0.05；治療后治療組患者NIHSS積分改善優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者癥狀積分比較治療前2組患者癥狀積分無統(tǒng)計學差異，P>0.05；治療后治療組患者癥狀積分改善優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P>0.05；與治療前比較，2P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，高于對照組70.0%，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療結束后綜合療效比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學認為中風由于風邪侵襲、脈絡空虛、氣血上逆或經脈痹阻引起，主要表現(xiàn)為語言謇澀、肌膚麻木不仁、口角流涎和半身不遂等癥狀。中風發(fā)作期具有發(fā)病急，病情進展快等特點，中風之后通常會出現(xiàn)半身不遂、口角流涎和語言不利等后遺癥。中醫(yī)認為患者機體痰、風、瘀、火等病邪侵襲造成臟腑陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，血溢脈外而形成[5]。《金匱要略》將中風后遺癥的病因病機概括為：“邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”，詳細論述了中風后遺癥的主要病因病機。中風后遺癥期常因氣虛血瘀，氣血運行無力，或脾虛濕阻，導致腦絡不通，形成各種臨床癥狀。因此，中風后遺癥期主要為本虛標實，其中肝腎氣血虧虛是病之本，由氣虛導致的血瘀則為病之標[6]。

補陽還五湯首見于王清任《醫(yī)林改錯》，并認為中風是因氣虛血瘀，其病因在于腦，以活血化瘀之法治療中風后遺癥。補陽還五湯以黃芪為君，補氣祛瘀；配伍當歸，降低腦血管阻力，改善腦循環(huán)，紅花、桃仁、赤芍等合用，活血化瘀之力更強，地龍通經活絡，諸藥合用可促進氣血運行，有效改善中風患者恢復期各種臨床癥狀[7，8]。

針刺治療中風具有較好的療效，是內病外治的典范，具有安全有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點， 針灸還具有調和陰陽、疏通經絡及活血化瘀等功效[9]。本研究針刺患者內關、太沖、啞門、關沖、豐隆、足三里，三陰交等穴，以活血化瘀為治療法則，其中內關主治上肢痹痛、偏癱、手指麻木等局部病證；太沖具有平肝息風、清熱利濕、通絡止痛的作用，適用于中風、眩暈、耳鳴、下肢痿痹等病癥；啞門主治中風失啞、音啞等癥狀；關沖清熱開竅、清利喉舌，主治舌卷、舌緩不語；豐隆適用于眩暈、下肢痿痹等癥狀；足三里可用于治療下肢痿痹；三陰交健脾益血，可調肝補腎以調節(jié)下肢麻木、失靈等癥狀。

本研究中采用補陽還五湯加減聯(lián)合針灸治療氣虛血瘀型中風恢復期的患者治療后NISHH情況、綜合癥狀改善情況和治療有效率均優(yōu)于對照組。證明本療法具有療效好等優(yōu)勢，具有一定的實用價值。