劉春菇 羅 力 余耀和

中醫(yī)將腰痛歸屬于“痹證”范疇，臨床辨證主要包括氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、濕熱下注型，其中以氣滯血瘀型最為常見。氣滯血瘀腰痛皆因氣機(jī)不暢而使血滯難達(dá)腰府，瘀阻凝聚，臨床多表現(xiàn)為腰部酸脹，刺痛拒按，晨起或勞作后加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致行走困難，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。而血府逐瘀湯為治療氣滯血瘀證的代表方，中醫(yī)定向透藥則為近年來廣泛推廣的中醫(yī)外治療法。故本研究以期探討在血府逐瘀湯加減方基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2019年10月來我院就診的氣滯血瘀型腰痛患者70例，隨機(jī)分為2組，各35例。對照組中男19例，女16例；年齡45～70(57.49±6.85)歲，病程4～12(6.53±2.23)個月。觀察組中男20例，女15例；年齡42～73(57.77±8.52)歲；病程4～12(6.66±2.42)個月。2組基本資料比較，未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于氣滯血瘀型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時腰痛如刺，有向下肢放射感覺, 痛處固定，按壓患處疼痛癥狀加重，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈澀；②腰痛反復(fù)發(fā)作，病程>3個月；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎損傷或脊柱腫瘤等明確病理改變引起腰痛者；②存在皮膚過敏、破損或發(fā)炎者；③伴有重大器官嚴(yán)重疾病者；④伴有造血系統(tǒng)和精神疾病等原發(fā)疾病者；⑤體內(nèi)裝有心臟起搏器等維持生命用的醫(yī)用電子器械者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦既往有腰椎手術(shù)史者；⑧依從性差者。

1.3 治療方法對照組進(jìn)行血府逐瘀湯加減方治療。組方包括：桃仁15 g，紅花、赤芍、當(dāng)歸各12 g，牛膝、桔梗、枳殼、生地黃、柴胡各10 g，川芎、甘草各6 g。并根據(jù)患者具體病癥進(jìn)行加減治療：若病程日久，瘀血入絡(luò)，疼痛劇烈，可加全蝎、蜈蚣、地龍、三棱、莪術(shù)破血逐瘀通絡(luò)；若氣滯明顯者，加川楝子、香附、延胡索、青皮等行氣止痛；若有明顯閃挫跌打外傷史，可酌加乳香、沒藥以加強(qiáng)化瘀止痛作用；若兼有風(fēng)濕者，加獨(dú)活、威靈仙、土茯苓祛風(fēng)通絡(luò)；若久病腎虛，兼見腰膝酸軟無力者，可加杜仲、狗脊、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)腰。以上中藥水煮成湯劑約300 ml，早、晚各服用150 ml，連續(xù)服用30 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療。①取穴：腎俞(雙側(cè))、腰陽關(guān)、命門；②使用中醫(yī)定向透藥治療儀(南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司提供)，連接治療電極片，并敷貼于相應(yīng)穴位處，設(shè)定治療溫度為3～4擋，治療強(qiáng)度以患者舒適為宜(一般以7～25擋多見，治療過程中可隨患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié))，30 min/次，1次/d，治療2個療程，每個療程12 d，2個療程間隔開3 d。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度：治療前、治療第15天和治療第30天,根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)[3]對2組患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。②功能性障礙程度：治療前、治療第15天和治療第30天,根據(jù)JOA下腰痛評分表對2組患者進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)0～29分，分?jǐn)?shù)越低提示臨床癥狀越嚴(yán)重、功能性障礙程度更嚴(yán)重；JOA改善率=治療前后評分差值/(29-治療前評分)×100%[4]。③療效標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及JOA改善率的評定標(biāo)準(zhǔn)[5，6]。治愈，即JOA改善率≥75%，癥狀消失，腰椎活動不受限，直腿可抬高≥70°；顯效，即75%>JOA改善率≥50%，癥狀基本消失，腰椎活動稍微受限，70°>直腿可抬高≥60°；有效，即50%>JOA改善率≥30%，癥狀明顯緩解，腰椎活動受限，但活動功能基本恢復(fù)，直腿可抬高<60°；無效，即未符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分2組治療前的VAS評分未見顯著性差異(P>0.05)；2組治療第15天、第30天的VAS評分均顯著低于治療前，且相較于對照組，觀察組的下降幅度更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療第15天比較，2)P<0.05

2.2 JOA評分2組治療前的JOA評分未見顯著性差異(P>0.05)；2組治療第15天、第30天的JOA評分均顯著高于治療前，且相較于對照組，觀察組的上升幅度更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者JOA評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與治療第15 d比較，2)P<0.05

2.3 臨床療效相較于對照組，觀察組的總有效率顯著更優(yōu)(χ2=4.557，P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 (例，%)

3 討論

腰痛最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》，其主要病機(jī)為“筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)”，而氣滯血瘀型腰痛患者，多因外力創(chuàng)傷或長期勞損所致，使脈絡(luò)痹阻，氣血失運(yùn)，繼而腰部腫脹疼痛，且痛處固定，應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為治療原則[7]。血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，是行氣活血的代表方劑，本研究在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，方中桃仁、紅花可活血祛瘀、通經(jīng)止痛，共為君藥；赤芍、 川芎、牛膝可散瘀止痛、活血行氣、逐瘀通經(jīng)，共為臣藥；生地黃、當(dāng)歸可補(bǔ)血滋陰、清熱活血止痛，桔梗、枳殼可一升一降，寬胸理氣；柴胡可疏肝解郁，升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，共為佐藥；桔?？奢d藥上行、牛膝可引血下行，兼有使藥之用；甘草可調(diào)和諸藥，亦為使藥；合而用之，共奏活血、化瘀、行氣、止痛之功[8]。

本研究中采用血府逐瘀湯加減方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛，結(jié)果顯示：2組治療后的VAS評分和JOA評分與治療前均有顯著性差異，且聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療的觀察組的改善幅度均顯著優(yōu)于單獨(dú)采用血府逐瘀湯加減方的對照組，療效更為理想。提示，基于血府逐瘀湯加減方，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療，可更有效地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，改善臨床癥狀。究其原因為：①本研究取穴腎俞、腰陽關(guān)、命門，其中腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為腎氣輸注背部之處，敷于此穴可補(bǔ)腎益精，緩解腰痛；腰陽關(guān)屬督脈，為督陽與大腸交會點(diǎn)，可溫經(jīng)祛寒、舒筋活絡(luò)、行氣止痛；命門位于腰部，屬督脈，貫脊屬腎，具有通經(jīng)散寒、固本培元、行氣止痛之功；②中醫(yī)定向透藥治療儀的電極片里含有當(dāng)歸、細(xì)辛、雞血藤、膽南星、羌活、蒼術(shù)、干姜、冰片、血竭、紅花等20多種中藥材，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功效；③中醫(yī)定向透藥療法屬于中醫(yī)外治法，在非對稱中頻電流作用下，導(dǎo)致藥物離子化，使皮膚表層形成負(fù)電荷電場，增大皮膚滲透壓，定向推動藥物離子，促進(jìn)其透過皮膚黏膜，快速達(dá)到機(jī)體病灶，改善局部循環(huán)，加強(qiáng)藥效。

綜上所述，相對于單用血府逐瘀湯加減，血府逐瘀湯加減方聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療氣滯血瘀型腰痛，可更有效鎮(zhèn)痛，緩解臨床癥狀，改善功能性障礙，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。