葉雅雯 張開華

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是造成患者肢體功能障礙的主要疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，痛風是因為嘌呤代謝紊亂導致尿酸沉積，引起關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適以及典型關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀表現(xiàn)[1]。急性痛風性關(guān)節(jié)炎會反復發(fā)作，并隨著痛風石沉積，關(guān)節(jié)破壞不斷加重，造成患者關(guān)節(jié)功能受限[2，3]。目前臨床對確診的急性痛風性關(guān)節(jié)炎采取抗痛風、活血止痛等治療方法，常規(guī)西醫(yī)治療短期療效尚可，但是長期用藥存在較大的毒副作用[4-6]。隨著國家對中醫(yī)藥文化建設的高度重視，中醫(yī)藥在急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療中也逐漸得到了重要應用。我社區(qū)對收治的部分急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者采用穿虎痛風合劑治療，取得了較好效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年6月—2019年8月我社區(qū)接診的72例急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，通過隨機、雙盲方法分為對照組與觀察組，各36例。觀察組中男20例、女16例；年齡：33～77歲，平均年齡(43.19±5.71)歲；病程：2～6年，平均病程(4.08±0.47)年。對照組中男18例、女18例；年齡：31～75歲，平均年齡(43.15±5.68)歲；病程：2～6年，平均病程(4.04±0.49)年。所有患者綜合臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查、關(guān)節(jié)液尿酸鹽結(jié)晶等作出診斷，2組患者治療前相關(guān)資料滿足可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法基礎(chǔ)治療：保證患者臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，做好保暖，消除誘因，常規(guī)非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素藥物以及堿化尿液等治療。對照組：基礎(chǔ)治療同時使用秋水仙堿(生產(chǎn)企業(yè)：廣東彼迪藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20113208)治療，每次0.5 mg，每天2次，連服3 d，然后改為每次1片，每天1次。觀察組：基礎(chǔ)治療同時使用穿虎痛風合劑，基本方：桂枝15 g，穿龍薯蕷15 g，川芎15 g，薏苡仁15 g，虎杖15 g，土茯苓15 g，防風15 g，忍冬藤30 g，牛膝15 g，威靈仙15 g，甘草6 g。將上述藥物煎熬至250 ml,每日2次。所有患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標①臨床治療效果；②關(guān)節(jié)功能評分，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動受限；③用藥不良反應，包括嘔吐、腹瀉、反酸、腹脹等。其中綜合患者臨床癥狀、體征以及證候評分改善情況進行療效評價，包括：痊愈：癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少在 70%～95%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少在30%～70%；無效：癥狀、體征無改善，證候積分減少<30%。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。證候評分=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%[7]。關(guān)節(jié)功能評分包括關(guān)節(jié)疼痛(0～9分)、關(guān)節(jié)腫脹(0～3分)、關(guān)節(jié)活動受限(0～3分)，分值越小表示功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)應用軟件SPSS 18.0處理，計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組綜合治療效果較對照組更優(yōu)，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能評分觀察組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)活動受限等評分均小于對照組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

表2 2組患者關(guān)節(jié)功能評分比較 (例，

2.3 2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較觀察組患者治療期間不良反應發(fā)生率小于對照組，P<0.05。見表3。

表3 患者治療期間不良反應發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

引起急性痛風性關(guān)節(jié)炎的病因較多，比如飲酒、暴食、過度勞累以及使用相關(guān)藥物等。急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)病急，病情反復發(fā)作，累及多個關(guān)節(jié)，如果不能及時得到治療，病情進展可引起關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動受限等[9-11]。

當前臨床對急性痛風性關(guān)節(jié)炎在常規(guī)治療同時多使用小劑量秋水仙堿，該藥物能夠?qū)ρ装Y部位白細胞聚集產(chǎn)生抑制，從而達到抑制炎癥反應以及消炎目的。此外，秋水仙堿能夠抑制細胞有絲分裂，延緩炎癥反應，臨床研究證實秋水仙堿在緩解痛風方面有較好效果，但是長期用藥會引起相關(guān)不良反應[12]。

中醫(yī)學中有“痛風”的相關(guān)記載，該病屬“痹證”“痛痹”“風痹”范疇，并認為該病與外邪侵襲、先天稟賦不足、正氣虧虛等有關(guān)，需要采取泄毒清瘀、活血化瘀、行氣止痛等治療措施。本研究中觀察組患者使用穿虎痛風合劑，該藥物包括多種有效成分，桂枝清熱解毒、滋養(yǎng)筋脈、鎮(zhèn)痛消炎；穿龍薯蕷祛風除濕、活血通絡；川芎可行氣開郁、活血化瘀、止痛；薏苡仁健脾祛濕,舒筋除痹；虎杖清熱解毒、散瘀止痛；土茯苓可利濕、利關(guān)節(jié)；防風可勝濕止痛、祛風止癢；牛膝可逐瘀通經(jīng)、強筋骨；甘草調(diào)節(jié)諸藥藥性，保證用藥安全[13]。

結(jié)合研究結(jié)果，觀察組的治療總有效率97.22%高于對照組83.33%，證實穿虎痛風合劑對急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療更有效，同時觀察組治療后肢體功能評分更小，證實其對患者關(guān)節(jié)癥狀緩解與功能恢復更有利，觀察組的不良反應發(fā)生率2.78%小于對照組19.44%，證實急性痛風性關(guān)節(jié)炎應用穿虎痛風合劑治療安全性更高。同國內(nèi)中醫(yī)藥治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究結(jié)論較為接近[14，15]。

綜上所述，急性痛風性關(guān)節(jié)炎應用穿虎痛風合劑治療，能夠兼顧治療有效性與安全性，同時幫助患者改善關(guān)節(jié)功能，值得推廣與應用。