王昭華

隨著社會的進步，人口老齡化現(xiàn)象日益加劇，伴隨著骨質(zhì)疏松和跌倒有關(guān)的老年股骨粗隆間骨折患者逐年增多。臨床上常采用鎖定接骨板固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但老年人常伴有骨質(zhì)疏松，使其術(shù)后恢復較差[1]。速骨湯具有滋養(yǎng)肝腎、補益氣血的作用，可提高自我修復能力、促進骨痂生長，有助于骨折愈合及術(shù)后康復。為進一步探討口服速骨湯對患者骨愈合進程、骨代謝水平的影響，本研究對高齡老年人股骨粗隆間骨折鎖定接骨板固定術(shù)后給予速骨湯治療，已取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年5月在我院治療的股骨粗隆間骨折高齡老年患者64例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。觀察組32例，其中男19例，女13例；年齡80～92歲，平均(85.31±3.08)歲；骨折部位：左側(cè)10例，右側(cè)17例，雙側(cè)5例。對照組32例，其中男21例，女11例；年齡80～93歲，平均(85.49±3.25)歲；骨折部位：左側(cè)12例，右側(cè)16例，雙側(cè)4例。2組患者上述資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標準①符合《實用外科診療新進展》關(guān)于股骨粗隆間骨折的診斷標準[2]；②經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；③均行鎖定接骨板固定術(shù)治療；④年齡≥80歲；⑤以活動受限、患處腫脹為主癥，以肌肉瘦削、疼痛明顯為次癥，舌淡紅、淡黯，苔薄白，脈弦。

1.3 排除標準①嚴重心肝腎功能異常者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者；③陳舊性骨折患者；④嚴重血液病或傳染病患者；⑤低鈣血癥患者；⑥半年內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者；⑦對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，批號：國藥準字H10950029)治療，口服，1片/次，2次/d，共治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服速骨湯治療。速骨湯：丹參15 g，骨碎補15 g，川續(xù)斷15 g，補骨脂15 g，杜仲15 g，黨參20 g，黃芪20 g，白芍20 g，巴戟天20 g，自然銅20 g，熟地黃20 g，甘草6 g，當歸10 g，川牛膝15 g。1劑/d，加500 ml清水文火煎熬至300 ml，濾渣，分早、晚2次服用，共治療3個月。

1.5 觀察指標①治療總有效率：比較2組患者治療3個月后的治療有效率，療效評價標準如下[3]：顯效：髖部無疼痛感，行動自如，完全具備生活自理能力；有效：髖部疼痛大幅緩解，行動需依賴手杖或他人攙扶，基本恢復生活自理能力；無效：髖部仍存在難以耐受的疼痛感，行動困難，需要長期臥床休息。②疼痛程度：比較2組患者治療前及治療3個月后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評估患者疼痛程度[4]，分值范圍為0～10分，0分代表無痛，3分以下為可忍受的輕微疼痛，4～6分代表患者疼痛已影響睡眠，7～10分：患者有強烈的疼痛感，影響食欲及睡眠。③比較骨折愈合時間、疼痛消失時間及淤斑消失時間。④骨代謝指標：比較2組治療前及治療3個月后的骨代謝指標，2組患者于清晨采集4 ml靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組血清骨鈣素(bone gla protein，BGP)、骨性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase，TRACP)含量。⑤骨痂生長評分：比較2組治療前及治療3個月后的骨痂生長情況，采用骨痂生長評分評價患者骨痂生長情況[5]，主要包括骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣及斷端邊緣骨痂生長情況4個方面，分值范圍為0～4分，評分越低代表病情越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后VAS評分比較2組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者骨折愈合時間、疼痛消失時間及淤斑消失時間比較觀察組骨折愈合時間、疼痛消失時間及淤斑消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨折愈合時間、疼痛消失時間及淤斑消失時間比較 (例，

2.4 2組患者治療前后骨代謝指標比較2組治療后BGP、BALP值均高于治療前，且觀察組高于對照組；2組治療后TRACP值低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者骨代謝指標比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.5 2組患者治療前后骨痂生長評分比較2組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣骨痂生長評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后骨痂生長評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學認為肝腎不足、氣血兩虧是導致股骨粗隆間骨折的主要原因，常采用補益肝腎、行氣活血、消腫止痛類中藥治療該疾病患者。本研究采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，其主要成分為丹參、骨碎補、川續(xù)斷、補骨脂、杜仲等，其中丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止血；骨碎補具有補肝腎、強筋骨的作用；川續(xù)斷能行血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨；補骨脂可補腎壯陽、補脾健胃[6]。諸藥合用，消腫散結(jié)、活筋活血效果更佳。現(xiàn)代藥理表明，丹參具有擴張血管、改善血液微循環(huán)、抗菌消炎的作用；骨碎補醇提取物能促進骨細胞增殖、分化和鈣化；川續(xù)斷中川續(xù)斷多糖具有免疫調(diào)節(jié)活性，可提高機體免疫力；補骨脂中補骨脂乙素能夠擴張血管，改善局部組織營養(yǎng)，促進血液微循環(huán)[7]。莊靖卿等[8]研究指出，采用速骨湯治療骨折術(shù)后患者能夠改善患者臨床癥狀，縮短癥狀消失時間。本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，骨折愈合時間、疼痛消失時間及淤斑消失時間短于對照組(P<0.05)，說明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者有效率高，能縮短臨床癥狀消失時間。張有為等[9]采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，證實了該藥物能縮短臨床癥狀消失時間，與本研究結(jié)果相同。速骨湯能夠擴張血管，降低炎癥反應，改善局部微循環(huán)，從而可起到緩解疼痛的作用。臨床上常采用VAS評分評價患者疼痛程度，評分越高代表疼痛越嚴重。本研究中，治療后VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，能夠改善緩解疼痛程度。

BGP是一種維生素K依賴性鈣結(jié)合蛋白，主要由骨細胞和成牙質(zhì)細胞合成，在調(diào)節(jié)骨代謝中起重要作用，BMD值降低會導致骨量減少、骨脆性增加、骨折危險性增加；BALP主要存在于成骨細胞中，當成骨細胞活性增強或骨形成增加時，BALP值會有不同程度的升高，BALP含量偏低時代表機體存在骨影響不良。速骨湯可降低尿鈣排泄，提高骨轉(zhuǎn)換，促進骨形成，從而可起到改善骨代謝的作用。本研究中，觀察組治療后BGP、BALP值高于對照組，TRACP值低于對照組(P<0.05)，說明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，能促進骨代謝，與吳東生等[10]研究結(jié)果相同。骨痂是值骨頭受傷后愈合過程中形成的痂，是骨折愈合的標志。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后骨痂量、骨痂密度、骨痂邊緣、斷端邊緣骨痂生長評分均高于對照組(P<0.05)，說明采用速骨湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者，能加快骨愈合進程，這可能是因為速骨湯能促進骨細胞增殖、分化和鈣化，從而可加快骨愈合進程。邵進寶等[11]研究指出，對股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者給予速骨湯治療，能加快骨愈合進程，與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折術(shù)后高齡老年患者給予速骨湯治療有效率高，不僅能縮短骨折愈合時間，還能加快骨愈合進程，促進骨代謝。