楊 蔚 楊英豪

支氣管哮喘為中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞引起的氣道慢性炎癥性疾病，多存在可逆性呼氣氣流受限，表現(xiàn)為氣促、喘息、胸悶等癥狀。支氣管哮喘若未及時有效治療，氣道可出現(xiàn)不可逆性縮窄及重塑，嚴(yán)重影響患者健康[1]。臨床常予以抗炎、平喘、氧療等治療，可有效緩解患者癥狀，但療效欠佳。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“喘病”“哮病”等范疇，病因?yàn)樗尢捣?，阻滯氣道，治宜溫陽散寒、化痰宣肺。麻黃附子細(xì)辛湯方用麻黃、附片、細(xì)辛等，可化痰宣肺、止咳平喘。本研究以我院寒哮證老年支氣管哮喘患者為研究對象，予以麻黃附子細(xì)辛湯治療，觀察對患者肺功能的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2019年6月我院92例寒哮證老年支氣管哮喘患者，按照治療方法分組，各46例。觀察組中男30例，女16例；年齡60～77歲，平均(68.45±3.52)歲；病程最短3個月，最長16年，平均(8.11±3.14)年；輕度哮喘20例，中度哮喘26例。對照組中男29例，女17例；年齡60～78歲，平均(68.86±3.79)歲；病程最短3個月，最長17年，平均(8.39±3.26)年；輕度哮喘21例，中度哮喘25例。2組基線資料(性別、病程、年齡、病情程度)均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主證：氣喘、痰液稀白、哮鳴音、胸膈滿悶；次證：咳嗽、小便清長，喜熱飲，舌質(zhì)呈淡紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)或弦緊；患者簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他分型支氣管哮喘；妊娠、哺乳期婦女；肝腎功能異常；支氣管哮喘緩解期；其他原因所致氣喘、呼吸困難；對研究所用藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以常規(guī)治療，予以氧療、抗炎、平喘等治療，并吸入布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552)1撳/次，2次/d；口服茶堿緩釋片(吉林亞泰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020130)0.2 g/次，2次/d。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以麻黃附子細(xì)辛湯治療，方劑：麻黃6 g，炮附片10 g，細(xì)辛3 g，桔梗10 g，射干10 g，炙款冬花10 g，五味子10 g，桂枝5 g，干姜5 g，制天南星5 g，甘草3 g。水煎之，取汁500 g，早晚分服。2組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①對比2組臨床療效。②采用哮喘控制測試評分表(ACT)評估對比2組治療前后哮喘控制情況[4]，總分25分，評分越高，控制情況越好。③對比2組治療前、治療10 d后中醫(yī)證候積分，評估咳嗽、喘息、呼吸困難癥狀，0分：無癥狀；1分：偶爾發(fā)作；2分：頻繁發(fā)作，不影響睡眠；3分：持續(xù)發(fā)作，影響睡眠、活動。④檢查對比2組治療前、治療10 d后肺功能指標(biāo)[FEV1、FEV1/FVC、最大呼氣流量(PEF)]。⑤檢測對比2組治療前、治療10 d后血清TNF-α、IL-4、IgE水平。抽取空腹靜脈血5 ml，離心10 min(3000 r/min)取血清，-70℃冰箱保存。以酶聯(lián)免疫法測定血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》制定療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：氣促、喘息等癥狀基本消失，第1 s用力呼氣容積(FEV1)提高>35%，F(xiàn)EV1/用力肺活量(FVC)>80%；有效：氣促、喘息等癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1提高26%～35%，F(xiàn)EV1/FVC為60%～80%；好轉(zhuǎn)：氣促、喘息等癥狀有所解，F(xiàn)EV1值提高16%～25%；無效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率95.65%較對照組78.26%高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 ACT評分治療前，觀察組ACT評分為(17.31±2.52)分，對照組ACT評分為(16.84±2.36)分，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.923，P=0.358)；治療10 d后觀察組ACT評分為(23.69±0.57)分，較對照組(21.72±0.71)分高(t=14.675，P=0.000)。

2.3 中醫(yī)證候積分治療前，2組咳嗽、喘息、呼吸困難積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后觀察組咳嗽、喘息、呼吸困難積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.4 肺功能指標(biāo)治療前，2組FEV1、FEV1/FVC、PEF對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF高于對照組(P<0.05)，見表3。

2.5 血清TNF-α、IL-4、IgE水平治療前，2組血清TNF-α、IL-4、IgE水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后觀察組血清TNF-α、IL-4、IgE水平較對照組低(P<0.05)，見表4。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)對比 (例，

表4 2組患者血清TNF-α、IL-4、IgE水平對比 (例，

3 討論

支氣管哮喘發(fā)生主要與遺傳、塵螨、面粉、阿司匹林等變應(yīng)原有關(guān)，空氣污染、呼吸道感染等可誘發(fā)支氣管哮喘[5]。老年支氣管哮喘患者身體虛弱，合并多種疾病，癥狀復(fù)雜，治療難度大。

臨床常予以抗生素、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物治療，布地奈德氣霧劑具有局部抗炎作用，可降低氣道對組胺反應(yīng)，緩解哮喘癥狀；茶堿緩釋片可松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)膈肌收縮力，有利于減輕哮喘癥狀，增強(qiáng)肺功能。常規(guī)治療雖可有效緩解患者癥狀，但可能引起骨質(zhì)疏松、抑制腎上腺功能，臨床使用受到限制。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“喘病”“哮病”范疇，病機(jī)為臟氣虧損，聚濕成痰，外邪侵襲，致痰氣互結(jié)，肺失宣肅，發(fā)為本病。寒哮證病性屬實(shí)，因宿痰伏肺，風(fēng)寒外邪客犯于肺，風(fēng)寒外邪蘊(yùn)于肺，肺氣不暢所致。治宜溫陽散寒、化痰宣肺。麻黃附子細(xì)辛湯方中麻黃可宣肺平喘，炮附片可助陽散寒，細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，桔梗可宣肺、止咳、祛痰，射干可消痰利咽，炙款冬花可潤肺下氣、化痰止咳，五味子可斂肺、生津，桂枝可散寒解表，干姜可溫中散寒、溫肺化飲，制天南星可下氣除痰，甘草可調(diào)和藥性。全方共奏溫陽散寒、化痰宣肺、止咳平喘之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃可抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕黏膜腫脹，并具有抗炎、鎮(zhèn)咳等作用；細(xì)辛揮發(fā)油可舒張支氣管平滑肌，具有平喘作用[6，7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.65%高于對照組78.26%，ACT評分高于對照組，咳嗽、喘息、呼吸困難積分低于對照組(P<0.05)，說明麻黃附子細(xì)辛湯治療寒哮證老年支氣管哮喘患者，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，控制病情。本研究顯示，治療10 d后觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF高于對照組(P<0.05)，提示麻黃附子細(xì)辛湯治療寒哮證老年支氣管哮喘患者，可改善患者肺功能。

TNF-α是一種前炎癥細(xì)胞因子，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，增加支氣管內(nèi)致敏物質(zhì)釋放，誘發(fā)哮喘。IL-4可刺激B細(xì)胞分化、增殖，促使B細(xì)胞增加IgE合成。IgE是引發(fā)支氣管哮喘的重要抗體，可引起Ⅰ型超敏反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣[8]。本研究還顯示，治療10 d后觀察組血清TNF-α、IL-4、IgE水平低于對照組(P<0.05)，可見，麻黃附子細(xì)辛湯治療寒哮證老年支氣管哮喘患者，可減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，麻黃附子細(xì)辛湯治療寒哮證老年支氣管哮喘患者，可提高治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，緩解臨床癥狀，控制病情。