司現(xiàn)芬

膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎作為骨科常見的非感染性炎性疾病，多因慢性或急性滑膜受損或破裂所引起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液、腫脹及疼痛[1]，而一旦未采取及時有效治療較易出現(xiàn)滑膜肥厚及粘連，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，對患者預(yù)后生活帶來嚴(yán)重影響。西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎多采取口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物、藥物注射及關(guān)節(jié)腔穿刺與抽吸等對癥治療，旨在減輕腫脹及恢復(fù)功能[2]。中藥外敷作為中醫(yī)常見治療方式之一，被廣泛用于骨科疾病治療，具有方便、有效、安全且價格適宜等優(yōu)點[3]。有文獻(xiàn)報道，中藥外敷對膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療效果較西醫(yī)西藥治療更有優(yōu)勢[4]。本研究將自擬中藥方外敷治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎，并取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月—2019年8月我醫(yī)院收治的110例膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組55例與研究組55例。對照組男30例，女25例，年齡為25～75歲，平均年齡為(44.81±2.82)歲，病程為2～65周，平均病程為(20.36±4.46)周，病史包括慢性勞損36例、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷19例；研究組男33例，女22例，年齡為22～77歲，平均年齡為(44.60±2.99)歲，病程為3～67周，平均病程為(20.66±4.15)周，病史包括慢性勞損32例、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷23例。2組性別、年齡、病程及病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷與《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評價專家共識》[5]中“膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)X線片檢查確診，患者能積極配合，對本研究知曉且簽署知情同意書，研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心腦肺肝腎等嚴(yán)重疾病，并發(fā)類風(fēng)濕、結(jié)核和膝關(guān)節(jié)骨折等疾病，處于妊娠或哺乳期，對研究藥物有禁忌。

1.3 治療方法對照組采取常規(guī)治療，包括穿刺關(guān)節(jié)并抽吸關(guān)節(jié)積液，使用2%利多卡因注射液(上海和豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023777)與醋酸曲安奈德注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020607)對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，關(guān)節(jié)腔注射醋酸曲安奈德注射液，每周1次；使用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20120063)口服治療，每次0.1 g，每天1次。研究組加用自擬中藥方外敷，方劑組成包括黃柏20 g，牛膝20 g，蒼術(shù)15 g，白鮮皮15 g，薏苡仁15 g，沒藥10 g，丁公藤10 g，丹參10 g，兒茶10 g，昆明山海棠10 g；首先將藥物搗碎及混合均勻，加入蜜糖熬成糊狀，并均勻覆蓋于膝關(guān)節(jié)腫脹處，采用紗墊外用彈力繃帶包扎，每次10 h，每天1次。2組患者每個療程為10 d，持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估臨床療效：治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，浮髕試驗陰性；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液等臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能輕度異常，浮髕試驗減輕或陰性；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液等臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能未見改善，甚至惡化。根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)WOMAC量表對評估治療前后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能進(jìn)行評估[7]，功能與疼痛量表分別包括17個及5個條目，各個條目依照病情予以評分，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分；腫脹程度與健側(cè)進(jìn)行比較，無為0分，周徑增加低于5%為1分，周徑較前增加5%～10%為2分，周徑較前增加大于10%為3分。分別在治療前抽取患側(cè)膝關(guān)節(jié)滑液約3 ml，以3000 r/min離心，10 min后吸取200 μl上清液進(jìn)行檢測，采用ELISA法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-1(interleukin-1，IL-1)和白介素-6(interleukin-6，IL-6)等炎性因子水平。分析2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，如皮疹、胃腸道不適及皮膚潮紅等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者總體治療有效率94.55%(52/55)顯著高于對照組81.82%(45/55)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 治療前后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能比較治療后2組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能均較治療前顯著改善(P<0.05)，研究組患者腫脹、疼痛和功能評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能評分比較 (例，

2.3 治療前后炎性因子水平比較治療后2組腫瘤壞死因子TNF-α、IL-1和IL-6均顯著低于治療前(P<0.05)，研究組患者TNF-α、IL-1和IL-6等炎性因子水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較 (例，

2.4 安全性比較2組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，研究組發(fā)生2例皮疹，對照組發(fā)生1例皮膚潮紅，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近幾年來，膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，主要病理改變?yōu)榫植苛馨脱h(huán)受阻，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，滑膜細(xì)胞黏液素大量合成分泌，因而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙，生活質(zhì)量顯著降低[8]。非甾體抗炎藥物、激素類藥物均能有效控制膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者炎性反應(yīng)，減輕疼痛，但長期應(yīng)用可能引發(fā)胃腸道不適、出血等[9]。韓中偉[10]研究報道，新傷湯結(jié)合活血祛瘀散對膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎療效明顯，復(fù)發(fā)率低且不良反應(yīng)少。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎屬于“筋傷”“痹證”“鶴膝風(fēng)”等范疇，該病病機在于風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻滯，久而久之，肝脾腎虛，血瘀氣滯，不通則痛。因此臨床對該病多予以除濕驅(qū)寒、通絡(luò)活血、消腫止痛治療。中藥外敷是中醫(yī)外治一種常見的手段，現(xiàn)被廣泛用于滑膜炎[11]。本研究外敷方劑中黃柏可涼血止血、清熱燥濕，牛膝可強壯筋骨、活血通絡(luò)，薏苡仁、蒼術(shù)、白鮮皮均有祛風(fēng)散寒、清熱燥濕、利水消腫等功效，沒藥、丁公藤能活血生肌、消腫止痛，丹參可活血止痛、涼血消癰，兒茶能活血療傷、生肌止血，昆明山海棠能祛瘀通絡(luò)，諸藥合用共奏除濕驅(qū)寒、通絡(luò)活血及消腫止痛等功效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者總體治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能均較治療前顯著改善(P<0.05)，研究組患者腫脹、疼痛和功能評分顯著低于對照組(P<0.05)；該結(jié)果提示自擬中藥方劑聯(lián)合西藥更有助于提高治療效果，改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能。同時考察2組治療期間安全性發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示自擬中藥方劑聯(lián)合西藥具有較高安全性。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者因受到炎性反應(yīng)刺激，導(dǎo)致滑膜分泌失調(diào)，而滑液中包含有大量白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及炎性因子[12]。TNF-α是一種多肽調(diào)節(jié)因子，生物活性廣泛，可導(dǎo)致細(xì)胞分化、增殖及凋亡，促進(jìn)炎性反應(yīng)；IL-1和IL-6是反映機體炎性反應(yīng)的常見指標(biāo)；三者指標(biāo)值越低提示機體炎性因子改善越顯著[13]。研究證實，TNF-α和IL-1在成纖維細(xì)胞與軟骨細(xì)胞中表達(dá)，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，同時兩者具有相互作用，致使關(guān)節(jié)損傷進(jìn)一步加重[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組TNF-α、IL-1和IL-6均顯著低于治療前(P<0.05)，研究組患者TNF-α、IL-1和IL-6等炎性因子水平均顯著低于對照組(P<0.05)，提示自擬中藥方劑聯(lián)合西藥更有利于減輕機體炎性反應(yīng)。

綜上所述，自擬中藥方外敷對膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎具有較好療效，能有效改善關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度，促進(jìn)功能恢復(fù)，可能機制與減輕炎性因子水平有關(guān)。