田發(fā)念，柯佳，陳俊，林紅菊，楊露，鄭敏，劉英靜，曾曉霞，周亞娜，楊毅

(1.湖北省中醫(yī)院肺病科，武漢 430074；2.湖北省中醫(yī)院腦病科，武漢 430074；3.湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科，武漢 430015；4.湖北省中醫(yī)院急診科，武漢 430074；5.湖北省中醫(yī)院醫(yī)務處，武漢 430074)

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)[1]是主要經呼吸道飛沫、密切接觸和氣溶膠傳播，以發(fā)熱、干咳 、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀的急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，具有家族聚集性[2]。該病隸屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“疫病”的范疇，《中國大百科全書·中國傳統(tǒng)醫(yī)學》[3]將“疫病”解釋為“具有溫熱性質的急性傳染病”“屬溫病中具有強烈傳染性、病情危重兇險并具有大流行特性的一類疾病”，中醫(yī)藥治療疫病具有幾千年的歷史。我院多采用中西醫(yī)結合的方法治療新型冠狀病毒肺炎患者?，F將我院部分出院恢復期患者調查內容及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 湖北省中醫(yī)院2019年12月20日—2020年3月6日收治的新型冠狀病毒肺炎出院患者115例，均符合新型冠狀病毒肺炎的疑似患者以及確診患者標準，同時符合出院標準[1]。納入患者恢復期為符合出院標準病情穩(wěn)定狀態(tài)。其中男53例，女62例，年齡19～83歲，平均(53.17±15.87)歲。普通型99例，重型14例，危重型2例。

1.2問卷的設計和質量控制

①問卷設計：通過咨詢湖北省中醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎治療專家組成員后自編問卷調查表，其內容包括患者基本信息，調查的中醫(yī)癥狀主要包括咳嗽、咳痰、喘息胸悶、乏力、口干咽燥、口苦、腹脹、發(fā)熱、大便情況、飲食情況以及其他特別不舒服的癥狀。癥狀的嚴重程度參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]癥狀分級量表。

②問卷的質量控制：湖北省中醫(yī)院成立的新型冠狀病毒肺炎治療專家組參與設計，對患者病情發(fā)展以及恢復期病情變化進行中醫(yī)癥候特點分析，以保證問卷調查的合理性和客觀性。

③問卷的方式：因新型冠狀病毒肺炎出院患者的特殊性，未進行預調查，采用電話詢問的方式，在患者出院后再隔離的14 d內進行問卷調查。

④本次研究由1名主治醫(yī)師，1名住院醫(yī)師，2名主管護師(均在隔離病房工作)，共4名研究者獨立進行問卷調查，并由2名研究者獨立進行數據錄入和分析，以保證數據的客觀性和真實性。

1.3分析方法

②中醫(yī)證型參考國家衛(wèi)生健康委員會《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)的通知》[1]以及《湖北省中醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫(yī)康復指引(試行第一版)》[5]中關于恢復期中醫(yī)證型標準。余毒未清證臨床表現：發(fā)熱已退，口苦，咽干，胸脅苦滿，咳嗽，或有黃痰，惡心納差。氣陰兩虛證臨床表現：乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，干咳少痰。肺脾氣虛證臨床表現：氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽。肺脾氣虛、痰瘀阻絡證臨床表現：胸悶，胸痛，動則氣短，乏力，咳嗽。

2 結果

2.1患者基本信息 115例患者中男53例，年齡19～83歲，平均(51.55±16.31)歲；女62例，年齡25～83歲，平均(54.56±15.48)歲；男女比例：1：1.2，總的平均年齡(53.17±15.87)歲。男女年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=-1.016，P>0.05)。

2.2患者恢復期主要癥狀 115例患者中，48.7%出現咳嗽，36.5%出現乏力，26.1%出現口干咽燥，32.2%出現食欲減退，有2例患者出院后出現發(fā)熱，均為低熱，居家觀察1 d后逐漸恢復正常；0.9%出現腹瀉，10.4%出現便溏，4.3%出現便秘；其他癥狀詳細見表1。

2.3咳嗽、乏力、口干咽燥、食欲減退合并癥分析 115例患者，有32例(27.8%)出院咳嗽伴有乏力；有20例(17.4%)出院咳嗽伴口干咽燥；有29例(25.2%)出現咳嗽伴食欲減退；有20例(17.4%)出現咳嗽伴乏力、食欲減退；有24例(20.9%)出現乏力伴食欲減退；有15例(13.0%)出現口干咽燥伴食欲減退。

2.4患者恢復期中醫(yī)證型分析 115例患者中有34例(29.6%)出院后無任何癥狀，有8例(7.0%)表現為余毒未清證，有30例(26.1%)表現為肺脾氣虛證，有22例(19.1%)表現為氣陰兩虛證，有21例(18.3%)表現為肺脾氣虛、痰瘀阻絡證。

表1 115例患者恢復期主要癥狀分析

3 典型病案

例1，女，66歲，因“咳嗽、發(fā)熱1周”于2020年1月21日在湖北省中醫(yī)院住院治療。入院3 d復查胸部CT示：“病毒性肺炎復查”，較2020年1月21日CT片，雙肺感染灶范圍較前分布更為廣泛、范圍擴大。新型冠狀病毒核酸檢測：雙陽。經中西醫(yī)結合治療后達到出院標準[1]。2020年2月9日出院時證見：乏力，氣短，口干咽燥，少咳無痰，活動出汗明顯，納差，睡眠差，大小便可，舌紅少苔，脈細無力。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，中藥治以滋陰潤肺，健脾益氣，沙參麥冬湯加減，方藥組成：北沙參15 g，麥冬15 g，五味子10 g，黨參20 g，黃芪30 g，炒白術15 g，防風10 g，陳皮15 g，法夏10 g，茯苓20 g，絲瓜絡15 g，橘絡15 g，浙貝15 g，苦杏仁10 g，知母10 g，甘草6 g，每日2次，每次200 mL，水煎服，每日1劑，7劑。1周后回訪，患者乏力、氣短、汗出癥狀減輕，口干咽燥癥狀好轉，飲食增強。

新型冠狀病毒肺炎歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇，總的病機為“濕毒”為患。濕毒日久瘀而化熱，濕熱相合，更易傷津耗氣?；謴推诨颊咝皻庖鸯?，正氣未復，氣陰兩虛。故治以滋陰潤肺，健脾益氣。方中北沙參、麥冬滋陰潤肺治病之本；黃芪、黨參、茯苓、白術補氣健脾，以固后天之本，有培土生金之妙；浙貝、知母乃二母散方，有清肺余熱，滋陰潤燥之功；津傷肺燥，肺絡損傷，絲瓜絡、橘絡通經活絡。全方以肺脾兩臟為主，同時從絡病學的角度考慮，有滋陰、健脾、活絡之效。

4 討論

新型冠狀病毒肺炎具有強烈傳染性，給人類造成嚴重健康威脅和社會經濟損失。在中國人民的共同努力下，疫情得到了有效的控制，隨著治愈出院患者的逐漸增多，如何改善恢復期患者的癥狀、提高患者肺功能以改善生活質量成為醫(yī)務工作者研究的問題之一。

這種以肺系為主要傳播途徑的疾病歸于肺系疫病[6]。疫病是外感疫癘邪氣所引起的，具有強烈傳染性，易引起大流行的一類急性發(fā)熱性疾病的統(tǒng)稱。仝小林等[7]通過對武漢本地確診患者進行分析，多數表現為“寒濕疫”，有襲表、礙肺、困脾的臨床表現。根據個人的體質，有寒濕和濕熱之分，總的病機以濕毒為患[8]。其病機概括為：疫毒外侵，肺經受邪，正氣虧虛[9]。疫癘邪氣具有強烈的傳染性，結合濕邪黏滯重濁的特點，使病情纏綿難愈?；颊吆笃诳杀憩F邪氣未盡、正氣衰弱、正虛邪戀的狀態(tài)。瘟邪從口鼻而入，首先犯肺。脾為中土，其性喜燥惡潤，濕毒侵襲更易傷及脾氣、脾陽，脾氣不化，清氣不升，濁氣不降，清濁混于中焦，故見乏力、納差、腹脹腹瀉等癥狀，母病及子，子病及母，肺脾之氣更傷，患者恢復期常見肺脾氣虛證。久病濕毒瘀而化熱，熱傷津耗氣，恢復期患者病邪已去，正氣未復，故多見氣陰兩虛證。臨床上少數病情較重的患者，也可發(fā)展為肺臟痿廢不用階段，或者肺脾氣虛，痰瘀阻絡。

多數患者恢復期癥狀以干咳、乏力、口干咽燥以及食欲減退為主，主要體現在肺脾氣虛和氣血津液的虧虛。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運化，有運化水谷精微之功。在恢復期的治療中，當以調脾胃為中心，重點兼顧肺、心等，使三焦通調，氣血得生，同時有培土生金之妙。本項問卷調查旨在指導恢復期中西醫(yī)結合治療，促進患者進一步痊愈，減少后遺癥發(fā)生。

本研究不足之處為樣本量偏少，因新型冠狀病毒肺炎患者康復期多居家康復為主，不能采集患者舌脈變化情況，對調查結果產生一定的偏倚。根據本項恢復期的臨床觀察結果，我院開設新型冠狀病毒肺炎康復門診，主要采取中藥煎劑辨證施治，針灸、推拿、心理輔導等相結合的措施，以促進恢復期患者早日康復。