溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者采用撳針聯(lián)合中藥灌腸治療45例肺癌患者服用阿片類藥物所致便秘，效果滿意。茲報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年9月在我院收治的服用阿片類藥物導致便秘氣虛熱毒證的肺癌患者90例，采用隨機法分為治療組和對照組，每組45例。治療組中男26例，女19例；年齡42～68歲，平均46.83±10.72歲；腺癌27例，鱗癌18例；中度疼痛32例，重度疼痛13例。對照組男28例，女17例；年齡40～69歲，平均46.57±10.40歲；腺癌24例，鱗癌21例；中度疼痛33例，重度疼痛12例。兩組的基線資料之間具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫(yī)符合非小細胞肺癌的診斷標準[4]，且疼痛評估數(shù)字分級法（NRS）≥4。便秘診斷標準：①每次排便間隔時間3天以上；②大便干結(jié)，或呈顆粒狀、團塊狀，排便費力，或大便不干結(jié)但排出困難者。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]并結(jié)合臨床，判定為便秘氣虛熱毒證的診斷標準[7]。主癥：大便干結(jié)、欲便不出、腹脹痞滿；次癥：胸脅脹滿、神疲乏力、自汗氣短、心煩不安、小便短赤；舌脈：舌質(zhì)黯紅、有瘀點，苔薄黃，脈滑數(shù)。具備便秘癥狀1項，便秘伴隨癥狀2項即可診斷。

1.3 納入及排除標準：納入標準：①經(jīng)影像學及術(shù)后病理確診的非小細胞肺癌中重度癌痛者，明確診斷出現(xiàn)便秘；②中醫(yī)辨證符合便秘氣虛熱毒證；③經(jīng)確定后，長期口服穩(wěn)定劑量的鹽酸嗎啡緩釋片止痛；④無嚴重心、肝、腎等疾??；⑤所有患者均了解病情，并自愿參加及簽署知情同意書。排除標準：①其他非癌性疼痛；②用藥期間進行放化療者；③嚴重器官衰竭患者；④對治療藥物過敏者；⑤暈針或?qū)︶樉闹委煷嬖诳謶只蚩咕苷摺?/p>

1.4 治療方法：對照組采用中藥灌腸治療，方法如下：中藥灌腸，方劑組成：大黃、北黃芪、厚樸、白花蛇舌草各30g。水煎去渣取液200ml，藥液溫度在39～42℃，于每天午飯后2h灌腸。灌腸前囑患者排空小便，取左側(cè)臥位并屈膝，臀部抬高10cm。選擇直徑0.5cm肛管，將肛管前端涂石蠟油后輕輕插入直腸15～20cm，使用甘油注射器緩慢推注中藥液(5～10min)，注完后將肛管拔出，保留藥液停留1h，每天1次，持續(xù)7天為1療程。治療組患者在對照組的基礎上加用撳針治療，方法如下：囑患者取仰臥位，操作者用其掌腹給患者先順時針腹部按摩約3min，放松腹肌。選取天樞、腹結(jié)、大腸俞、小腸俞，常規(guī)消毒后選用0.20mm×1.5mm撳針（清鈴撳針四川唯高科技有限公司）埋在穴位上，在貼片上輕壓以確保針支已插入皮膚內(nèi)，每穴埋針24h，留針期間指導患者定時按壓穴位，每隔2～3h用手按壓埋針處1min。另外，兩組同時給予開塞露2支，每只20ml，加入200ml 0.9%氯化鈉注射液中，加熱至35℃左右進行灌腸，治療期間兩組均告知正確的生活方式，清淡飲食，規(guī)律休息等。兩組均以7天為1個療程，治療周期1個療程。

1.5 觀察指標：①療效評價：顯效為排便間隔明顯縮短，大便干結(jié)情況顯著好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀基本消失；有效：排便間隔有所縮短，但欠通暢，便質(zhì)先干后軟，伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其伴隨癥狀均無改善。②中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中癥狀分級量化表制定，包含排便間隔時間、排便難易程度、排便性狀、排便不盡感，即按無、輕、中、重，主癥分別計0、2、4、6分，計算證候總評分。③量表評分：觀察并記錄兩組患者治療前后生活質(zhì)量（PAC-QOL）量表評分和疼痛數(shù)字評分法（NRS）的變化情況。④氧化指標：治療前后，空腹抽取靜脈血5ml，離心后分離血清，檢測超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）含量。⑤安全性評價：兩組在治療前后均檢驗檢查安全性指標，包括血、尿、便常規(guī)，肝腎功能以及心電圖。

1.6 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 21.0軟件中的χ2檢驗、t檢驗對本次的計數(shù)數(shù)據(jù)與計量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療組臨床總有效率91.11%，明顯高于對照組的68.89%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較：治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組治療后7.35±1.37*#10.36±1.51*例數(shù)45 45治療前19.52±2.18 19.70±2.36

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量和疼痛控制的變化：兩組治療后PAC-QOL評分、NRS評分均顯著低于治療前，且治療組治療后上述積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量和疼痛控制的變化（±s，分)

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量和疼痛控制的變化（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

NRS評分7.28±0.89 2.38±0.45*#6.91±0.84 3.24±0.37*組別治療組對照組例數(shù)治療前治療后治療前治療后PAC-QOL評分63.76±8.80 47.4±5.57*#64.19±8.54 56.82±6.31*

2.4 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化：兩組治療后血清SOD含量明顯高于治療前，MDA含量明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，治療組治療后SOD顯著升高，MDA明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表4 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（±s)

表4 兩組治療前后血清SOD和MDA含量的變化（±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

M D A（n m o l/L）組別 例數(shù)S O D（U/L）治療組8.2 5±1.3 3 2.3 5±0.4 5*#7.9 1±1.2 6 3.7 4±0.6 7*對照組治療前治療后治療前治療后1 7.8 6±3.7 1 2 1.2 3±4.2 4*#1 8.1 9±3.5 4 2 6.8 2±4.3 1*

2.5 兩組安全性分析：治療前后兩組血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能檢查均未見明顯異常；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

便秘病位在腸，與胃腸通降功能或腸道滋潤濡養(yǎng)失調(diào)密切相關(guān)。阿片類藥物所致便秘就其疾病機制及臨床特征，中醫(yī)學認為，由于熱毒熾盛，導致津液虧損，大便干燥。阿片類藥物辛香溫燥，長期應用導致元氣損耗，使氣機運行受阻，腸腑氣血運行不暢，致使便秘發(fā)生。故氣虛熱毒證便秘為肺癌患者服用阿片類藥物所致便秘的常見證型。

本研究采用撳針聯(lián)合中藥灌腸治療。撳針又稱埋針法，其結(jié)合了皮部理論與腧穴理論，通過對皮部及腧穴進行長時間刺激，從而達到調(diào)節(jié)絡脈、臟腑機能的目的。天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，是大腸經(jīng)氣聚集之處，針刺該處可以起到調(diào)理腸腑、消食化滯、理氣通便的效果。腹結(jié)穴又名“腹屈”，針刺該穴可以起到健脾理氣、通調(diào)腸腑的作用。針刺大腸俞可以潤腸通便，調(diào)理胃腸。小腸俞的功能為通調(diào)二便，清熱利濕。中藥灌腸湯方經(jīng)腸黏膜吸收后作用于十二指腸及上段小腸黏膜細胞，可快速緩解患者便秘癥狀，且具有調(diào)理腸胃、通便導滯之功。方中大黃苦寒，以泄熱通便，蕩滌腸胃；北黃芪健脾補氣，使腸道傳導有力；厚樸辛散苦燥，燥濕健脾，行腸胃氣滯；白花蛇舌草清熱解毒，對各種癌癥均有良好抑制作用。諸藥配伍，共奏泄腑逐瘀止痛之功。本觀察結(jié)果顯示，治療后治療組患者中醫(yī)證候積分、PAC-QOL評分、NRS評分均明顯改善，臨床總有效率明顯提高，且未見明顯不良反應發(fā)生。說明該療法安全性高。研究發(fā)現(xiàn)，機體內(nèi)氧自由基水平過高能夠損傷患者腸道黏膜，進而發(fā)生功能障礙，是導致便秘發(fā)生的主要原因之一。MDA是脂質(zhì)過氧化反應中生成的分解產(chǎn)物，而SOD能清除機體多余的氧自由基。本觀察結(jié)果顯示，治療組治療后血清SOD含量明顯升高，MDA含量明顯降低，提示撳針聯(lián)合中藥灌腸可以明顯減輕機體氧化損傷，從而發(fā)揮保護腸道黏膜的作用。

綜上所述，對肺癌患者由于服用阿片類藥物所致便秘患者，聯(lián)合應用撳針與中藥灌腸治療，可以取得滿意療效，能明顯改善便秘情況，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，其機制可能與其改善患者機體抗氧化能力有關(guān)。