和艷艷 楊飛 翁文慶

嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

筆者采用中藥分期論治聯(lián)合激光視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜大動脈瘤15例，收效滿意。報道如下。

1 臨床資料

選取自2018年1月～2019年10月在我院就診的視網(wǎng)膜大動脈瘤破裂引起的視網(wǎng)膜出血的患者15例15眼。其中女13例13眼,男2例2眼；年齡53～87歲（平均68.8歲）；其中7例患者合并原發(fā)性高血壓病史，2例患者合并糖尿病病史；10例10眼患者為右眼，5例5眼患者為左眼；熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）顯示其中8例8眼患者瘤體位于顳上方，7例7眼患者瘤體位于顳下方；13例患者視網(wǎng)膜出血、水腫累及黃斑區(qū)，2例患者出血在黃斑區(qū)上方、未累及黃斑區(qū)。

2 治療方法

2.1 中藥分期治療：所有患者均予中藥分期治療：早期（發(fā)病15天內(nèi)）治以涼血止血，用生蒲黃湯加減（蒲黃、白茅根、藕節(jié)炭各20g，墨旱蓮30g，丹皮、生地各15g，荊芥炭、焦梔子各10g，三七粉6g），中期（16天至45天）治以活血利水，用血府逐瘀湯合五苓散加減（紅花、當(dāng)歸各12g,豬苓、炒白術(shù)、生地、葛根各10g，川芎、赤芍、柴胡各9g，茯苓、澤瀉各20g），晚期(46天至3月)治以活血祛痰化瘀，用桃紅四物湯合溫膽湯加減（熟地、茯苓、車前子、益母草各15g，炒白術(shù)、紅花、當(dāng)歸、陳皮各10g，川芎、姜半夏各9g，甘草6g）。水煎分服，日1劑。

2.2 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：待患者網(wǎng)膜出血、水腫減輕后，擇期行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，充分散大瞳孔，采用532nm倍頻激光行視網(wǎng)膜大動脈瘤光凝治療，先對瘤體周圍根據(jù)瘤體的位置選擇直徑100～200μm大小的光斑進(jìn)行光凝，曝光時間200～300ms，在瘤體周圍包繞3～5圈，光斑等級為2級光凝斑，再以直徑200～300μm光斑，曝光時間300ms，能量120～180mW，直接光凝瘤體。根據(jù)光學(xué)相干斷層成像術(shù)（OCT）瘤體萎縮及血流情況，必要時再次光凝，采用直接光凝瘤體，光斑直徑200～300μm，至瘤體呈微白灰色。

2.3 玻璃體腔注射雷珠單抗治療：術(shù)前予左氧氟沙星滴眼液滴眼，6次/日，連用2日，在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉3次，常規(guī)消毒后鋪巾，聚維酮碘滴于結(jié)膜囊內(nèi)30s后生理鹽水沖洗干凈，30號注射針頭距角膜緣3.5～4.0mm處睫狀體平坦部進(jìn)針，向玻璃體中央緩慢注入雷珠單抗注射液0.50mg(0.05ml)，出針后迅速棉簽輕壓進(jìn)針口30s，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏后紗布包扎。

3 治療結(jié)果

15例患者中2例患者血管瘤相對較小、出血未累及黃斑的患者經(jīng)過中藥分期治療，患者出血吸收，OCT示瘤體萎縮，視力及瘤體穩(wěn)定，未見明顯再次出血跡象。15例患者治療前后視力比較見表1。

表1 15例患者治療前后視力比較

4 體會

視網(wǎng)膜大動脈瘤好發(fā)于顳側(cè)的視網(wǎng)膜中央動脈第2、3分支上，女性多于男性。由于視網(wǎng)膜大動脈瘤并不十分常見，且往往視網(wǎng)膜出血較多容易遮蓋病灶，無法看清瘤體，而容易與濕性老年性黃斑變性、息肉狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞相混淆。我們結(jié)合本病的疾病演變特點采用中藥分期治療，認(rèn)為早期多為血熱妄行之象，治療以涼血止血為主，中期則血行不暢，網(wǎng)膜水腫明顯，以活血化瘀利水為主，促進(jìn)血液吸收，減輕網(wǎng)膜水腫，后期往往出現(xiàn)血瘀氣滯、痰瘀互結(jié)之象，網(wǎng)膜可見滲出，治以活血祛痰化瘀為主，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治的機(jī)動性、辨病與辨證相結(jié)合，取得較好的療效。