陳勇華 湯菊紅 喻躍國 吳鴻珠

1 舟山市第二人民醫(yī)院 浙江 舟山 316000

2 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 浙江 杭州 310051

3 金華市第二醫(yī)院 浙江 金華 325000

4 寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 浙江 寧波 315800

筆者采用“舒心1號”方聯(lián)合文拉法辛緩釋膠囊治療精神分裂癥后抑郁30例，療效滿意。報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2018年6月至2018年12月門診及住院精神分裂癥后抑郁（郁病）患者，入組患者均符合國際疾病分類第10版精神和行為障礙分類的精神分裂癥后抑郁（郁?。┰\斷標準；蒙哥馬利（MADRS）抑郁量表評分≥12分；排除嚴重軀體疾病，無藥物和酒依賴史，無明顯自殺和精神病性癥狀，女性在非哺乳和妊娠期。共收集60例患者，隨機分為兩組，合用組（“舒心1號”方聯(lián)合文拉法辛緩釋膠囊）30例，男16例，女14例；年齡18～58歲，平均28.3±7.2歲；病程0.4～14.0年，平均4.9±2.5年；單用組（單用文拉法辛緩釋膠囊）30例，男12例，女18例；年齡20～64歲，平均28.7±7.5歲；病程0.5～13.0年，平均4.9±2.5年。兩組一般資料相仿（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組患者入組前停用所有藥物，并進行1周清洗期。第1周均給予文拉法辛緩釋膠囊（商品名：怡諾思，惠氏制藥）劑量75mg/d，2周內(nèi)加至150～225mg/d，平均劑量為164.9±12.5mg/d；合用組加服“舒心1號”方（藥物組成：柴胡24g，姜半夏、枳殼、川芎、炙甘草、茯苓、石菖蒲各15g，當歸12g，香附、大棗各20g，蒼術(shù)、淮小麥、煅龍骨、煅牡蠣各30g，干姜10g，制附子、竹茹各5g），水煎服，每日1劑，早晚各服1次。連續(xù)治療6周，不合用其他抗抑郁藥和抗精神病藥。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：兩組于治療前及治療1、2、4、6周采用蒙哥馬利（MADRS）抑郁量表評定臨床療效，副作用量表（TESS）評定不良反應(yīng)，所有量表評定均由主治醫(yī)師以上的精神科醫(yī)生評定，量表的有效一致性為0.85%。MADRS減分率≥75%為治愈，50%～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

3.2 兩組臨床療效比較：治療1周，合用組起效9例，有效率為30.0%，單用組起效3例，有效率為10.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明合用組比單用組起效快。治療6周，合用組痊愈14例，顯著進步10例，進步4例，無效2例，顯效率為80.0%；單用組痊愈10例，顯著進步6例，進步10例，無效4例，顯效率53.3%，兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 兩組MADRS評分比較：見表1。

表1 兩組MADRS評分比較（±s）

表1 兩組MADRS評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與單用組比較，P＜0.05。

單用組（n=3 0）時間 合用組（n=3 0）治療前治療1周治療2周治療4周治療6周2 7.4 8±5.2 3 2 5.9 1±4.3 4 1 9.8 8±3.5 4*1 5.9 9±3.7 6*1 2.1 3±2.9 5*2 8.8 6±4.6 1 2 3.4 5±4.1 6*#1 8.8 5±3.7 8*1 4.2 1±3.4 4*1 0.5 6±2.7 8*#

4 體會

精神分裂癥后抑郁可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“郁病”范疇?！坝舳皇?，則皆肝木之病也”，情志變化過激，就會導(dǎo)致氣機逆亂，情志不遂，痰瘀內(nèi)生。日久損傷人體氣血陰陽，使腦神失養(yǎng)，神失所藏，病變由實轉(zhuǎn)虛，或虛實兼見。亦有部分患者表現(xiàn)為躁狂與抑郁雙相癥狀，其病變?yōu)樘禋庥魷?，久而生熱化火所致，日久可損傷機體陰液?；诖?，“舒心1號”方中柴胡、枳殼等疏肝解郁，行氣利膽；川芎、香附活血理氣，疏利肝膽；甘草和中以調(diào)諸藥。上述藥物與其他諸藥合用，可共奏調(diào)暢情志、安神解郁之功用。