朱慧芳 豐路丹

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇三醫(yī)院 浙江 杭州 310013

筆者采用早期康復(fù)新液冷敷，后期康復(fù)新液熱敷的方法對順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切切口進(jìn)行干預(yù)治療，收效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院順產(chǎn)并行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦共120例，隨機(jī)分為對照組、觀察1組和觀察2組各40例。對照組年齡23～34歲，平均28.59歲；孕周37～41周，平均38.35周。觀察1組年齡25～36歲，平均29.07歲；孕周36～41周，平均38.69周。觀察2組年齡 21～38歲，平均 28.86歲；孕周 37～40周，平均38.43周。3組臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：于產(chǎn)后對產(chǎn)婦會陰處進(jìn)行紅外線照射治療，每次30分鐘，每日2次，連續(xù)治療3天。

2.2 觀察1組：于產(chǎn)后對產(chǎn)婦會陰處進(jìn)行康復(fù)新液外敷，將康復(fù)新液倒于無菌紗布上，進(jìn)行外敷，每次20分鐘，每日3次，連續(xù)治療3天。

2.3 觀察2組：于產(chǎn)后對產(chǎn)婦會陰處進(jìn)行康復(fù)新液冷熱敷。冷敷：于產(chǎn)后24小時內(nèi)進(jìn)行，具體操作：①提前將康復(fù)新液放置于5℃左右的冰箱冷藏室；②操作人員將康復(fù)新液倒入無菌紗布上，紗布完全浸濕后冷敷于側(cè)切切口處；③每次冷敷20分鐘，24小時內(nèi)冷敷2次。熱敷：于產(chǎn)后24小時后進(jìn)行，具體操作：①將煮沸的水冷卻至80℃左右，將熱水與康復(fù)新液以1：2的比例混合；②將混合后的液體溫度控制在約60℃，操作人員將康復(fù)新液倒入無菌紗布上，紗布完全浸濕后熱敷于側(cè)切切口處；③每次熱敷10分鐘，每日3次。熱敷治療2天。

3 治療結(jié)果

3.1 切口愈合情況：產(chǎn)后7天，對產(chǎn)婦側(cè)切切口進(jìn)行拆線處理，觀察切口愈合情況。甲級愈合即愈合優(yōu)良，拆線時無不良反應(yīng)；乙級愈合即切口愈合欠佳，局部存在紅腫積液等感染跡象，但尚未化膿，經(jīng)過積極正確的處理后可獲得較為滿意的結(jié)果；丙級愈合即切口裂開或感染，局部化膿，需要做切開引流才能愈合。

3.2 疼痛評分：對產(chǎn)婦治療前及治療后72小時會陰處切口進(jìn)行疼痛評分，采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越顯著。

3.3 會陰切口腫脹情況：對產(chǎn)婦治療前、治療后24h、72h的會陰切口腫脹情況進(jìn)行評估。輕度為切口周緣腫脹范圍的直徑＜1cm；中度為切口周緣腫脹范圍直徑1～2cm；重度為切口周緣腫脹范圍的直徑＞2cm。

3.4 3組產(chǎn)婦切口愈合情況比較：見表1。

表1 3組切口愈合情況比較

3.5 3組產(chǎn)婦治療前后會陰部NRS評分比較：見表2。

表2 3組治療前后NRS評分比較（±s，分）

表2 3組治療前后NRS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組觀察1組觀察2組治療后5.27±1.03*2.76±0.63*#2.69±0.61*#例數(shù)40 40 40治療前7.52±1.31 7.69±1.42 7.58±1.36

3.6 3組產(chǎn)婦切口腫脹情況比較：見表3。

表3 3組切口腫脹情況比較

4 體會

會陰側(cè)切一是可以防止會陰撕裂，二是可以加快產(chǎn)程。但由于切口靠近肛門及尿道，有發(fā)生切口感染、裂開的風(fēng)險，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)。臨床上康復(fù)新液主要運用于各類切口和創(chuàng)面的止血與愈合[1]。中醫(yī)冷療和熱療療效各異，根據(jù)手術(shù)后切口愈合的特點，筆者認(rèn)為術(shù)后24小時內(nèi)，會陰處切口主要因受金刃傷害，肌膚及肌肉受損，導(dǎo)致脈絡(luò)斷裂，血液妄行，就會引起血液溢出脈外而致切口處出血、腫痛，因而此時應(yīng)以涼血止血為主要治法，故采用冷敷治療，一則利用康復(fù)新液收斂止血的作用，二則利用中醫(yī)冷療使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛。術(shù)后24小時后，側(cè)切切口處出血已止，由于產(chǎn)婦體弱，氣血虧虛，并且切口處肌膚嬌嫩，易出現(xiàn)局部的氣血瘀滯于脈外的情況，則經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛，故此時產(chǎn)婦會陰部切口的主要癥狀為紅腫疼痛，治宜活血化瘀，行氣止痛，因而宜用熱敷活血生肌、消腫止痛、通利血脈。