高羽迪

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 寧波 315200

筆者采用利膽排石湯聯(lián)合針刺治療肝膽結(jié)石40例，收效滿意?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月我院收治的膽結(jié)石患者80例，其中男45例，女35例；年齡32～70歲，平均43±5.78歲；病程最短1.5年，最長(zhǎng)8年。經(jīng)B超檢測(cè)到患者結(jié)石情況：膽囊結(jié)石患者58例，膽總管結(jié)石患者16例，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者6例，其中合并急慢性膽道感染患者5例，合并膽囊炎患者10例。結(jié)石最大1.5cm×0.8cm，最小0.2cm×0.1cm。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用鵝去氧膽酸膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022058）治療，口服，按體重每日12～15mg/kg給藥。共治療2個(gè)月。

2.2 觀察組：根據(jù)辨證分型，采用利膽排石湯①～③號(hào)聯(lián)合針刺治療。開(kāi)始導(dǎo)便的時(shí)間在就診的第4天，可以在各方中加入芒硝、大黃各9g，其中大黃后下、芒硝分3次沖服。約1周采用總攻療法（各方中大黃、芒硝各改為30g）1次，服法同前，將藥3次煎好合在一起，分3服次，約半小時(shí)服1次，全部服完藥后，在半小時(shí)后口服50%硫酸鎂40ml。醫(yī)者應(yīng)密切觀察病情，若患者出現(xiàn)虛脫等意外情況，應(yīng)立即停止服藥，并灸神闕穴，針刺關(guān)元穴，按壓人中穴等。具體針刺及用藥分述如下。

2.2.1 針刺治療：主穴取雙側(cè)膽囊穴、陽(yáng)陵泉、膽俞、肝俞、期門(mén)、日月。肝氣郁結(jié)者加太沖；肝膽濕熱者加曲泉、行間；瘀血內(nèi)阻者加血海、膈俞；肝陰不足者另加太溪穴、三陰交。每次取穴3～5個(gè)，均用毫針瀉法強(qiáng)刺激，每穴持續(xù)運(yùn)針3～5分鐘，每次行針時(shí)隔約5分鐘，每次留針30min，每日1次，共治療2月。

2.2.2 利膽排石湯辨證治療：氣郁型（靜止型）采用利膽排石湯①號(hào)：柴胡、枳殼、延胡索、木香、白芍、海藻、昆布、檳榔、雞內(nèi)金、麥芽、神曲、桃仁、杜仲各12g，青皮、郁金各15g，茵陳40g，金錢(qián)草50g，黃芩18g。水煎分2次服，日1劑。濕熱型(急性發(fā)作型)采用利膽排石湯②號(hào)：茵陳、金錢(qián)草各60g，銀花、連翹各30g，梔子、川楝、昆布、海藻各15g，柴胡、郁金、木香各12g，黃芩、雞內(nèi)金各18g。水煎，分2次服，日1劑。瘀阻型采用：利膽排石湯③號(hào)：木香、青皮、三棱、桃仁、牛膝、莪術(shù)、柴胡各12g，昆布、海藻、赤芍、雞內(nèi)金各15g，益母草30g，茵陳、金錢(qián)草各60g。水煎，分2次服，日1劑。共治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床表現(xiàn)和體征基本全部消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，糞便中可發(fā)現(xiàn)排出的大量結(jié)石，半年之后B超復(fù)查正常；有效：臨床表現(xiàn)和體征部分消失，B超復(fù)查體內(nèi)結(jié)石少量減少，糞便中僅有少量結(jié)石排出，6個(gè)月之后B超復(fù)查有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無(wú)效：臨床表現(xiàn)和體征無(wú)減少，B超復(fù)查結(jié)石數(shù)量無(wú)變化。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

肝膽結(jié)石根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“脅痛”“黃疸”等范疇。筆者治療以“除濕熱，利肝膽”為主。膽囊穴為膽結(jié)石癥針灸療法中的特定穴，對(duì)包括膽石癥各類膽囊疾病均有很好的療效。強(qiáng)刺激膽囊穴可使膽管擴(kuò)張，膽囊收縮，膽汁排出，從而有效緩解膽絞痛等癥狀。調(diào)節(jié)膽腑功能可取穴肝俞、膽俞，以促進(jìn)膽汁分泌；膽的募穴是日月，肝的募穴是期門(mén)，日月、期門(mén)合用可疏肝利膽而起到清利濕熱之效。對(duì)于患者排石治療的有效性，精準(zhǔn)的了解排石治療的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。在適應(yīng)證范圍內(nèi)，癥狀發(fā)作期(濕熱型)與緩解期(氣郁型)均可采用中藥及總攻療法，尤其是對(duì)濕熱型的治療，可起到因勢(shì)利導(dǎo)，促進(jìn)結(jié)石排出的重用。排石治療在急性發(fā)作期時(shí)相對(duì)于靜止期效果要高出不少，而急性期的主要證型是濕熱型。但是急性期有時(shí)候也或出現(xiàn)排石困難的情況，此時(shí)需要辨證論治，不可急躁猛攻排石，否則有可能適得其反，這時(shí)候可以施以活血化瘀、利濕清熱藥物來(lái)緩解膽總管下端括約肌炎性水腫，逐漸開(kāi)通排石通道，為進(jìn)一步的排石治療做準(zhǔn)備。如果急性發(fā)作時(shí)伴有急性胰腺炎，一般說(shuō)明結(jié)石已經(jīng)阻塞了括約肌口處，阻礙了膽胰的共同通路，這個(gè)時(shí)候往往是中藥協(xié)助排石的最佳時(shí)期，如果此時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠結(jié)合患者實(shí)際情況，因勢(shì)利導(dǎo)、辨證施治，能達(dá)到較為滿意的排石效果。