安吉縣第三人民醫(yī)院 浙江 安吉 313300

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）目前已經(jīng)成為我國第一大慢性肝病，瘦素抵抗是NAFLD患者病情進展的獨立因素，其與中醫(yī)證型和舌象的關系有待研究。本研究旨在探討血清瘦素水平與NAFLD患者中醫(yī)證型、舌象的關系，以指導本病的中醫(yī)辨證分型和治療理論創(chuàng)新?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來自2018年10月至2019年9月在我院就診B超診斷為脂肪肝的患者，參照中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2003年提出的臨床診斷標準[1]選擇病例，入選NAFLD患者152例，男95例，女57例；年齡25～58歲，平均42.5歲；其中單純性脂肪肝68例，脂肪性肝炎84例。將患者按中醫(yī)四診合參進行辨證分型分組，分為濕濁內(nèi)停型、痰熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型、痰瘀互結型、脾腎兩虛型。各組在性別、年齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準：納入標準：符合NAFLD的診斷標準；簽署知情同意書。排除標準：病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病和失代償期肝硬化等肝臟疾??；腫瘤、妊娠或哺乳婦女及心、腦、腎等重大臟器損害者以及精神疾病不配合患者。

1.3 研究方法：所有受試對象均測量身高、體重、腰圍，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。進行B超檢查，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、r-谷氨酰轉肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血清瘦素（LEP）檢查。檢測結果由超聲科、檢驗科提供。血清瘦素檢測采用ELISA法，檢測儀器為Fg-2003全自動免疫計數(shù)儀。

2 結果

2.1 各組BMI、肝功能、血脂、瘦素情況比較：濕濁內(nèi)停型和肝郁脾虛型BMI明顯高于痰熱內(nèi)蘊型、痰瘀互結型、脾腎兩虛型（P＜0.05），濕濁內(nèi)停型和肝郁脾虛型BMI無明顯差異（P＞0.05）。痰瘀互結型ALT、AST顯著高于濕濁內(nèi)停型、濕熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型、脾腎兩虛型（P＜0.05）；濕濁內(nèi)停型、濕熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型、脾腎兩虛型的ALT、AST比較，無顯著性差異（P＞0.05）；5組間GGT比較，無顯著性差異（P＞0.05）。5組間TC、TG比較，無顯著性差異（P＞0.05）；痰瘀互結型 LEP顯著高于濕濁內(nèi)停型、濕熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型、脾腎兩虛型（P＜0.05）；濕濁內(nèi)停型、濕熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型、脾腎兩虛型的LEP比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 各組舌象與肝功能、血脂、瘦素的關系：舌質(zhì)黯組和舌苔厚組ALT、AST、LEP較舌淡紅組、舌淡胖組、舌質(zhì)紅組、非舌苔厚組明顯升高（P＜0.05），舌質(zhì)黯組和舌苔厚組ALT、AST、LEP無顯著性差異（P＞0.05）。各組GGT、TC、TG無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表1 各組BMI、肝功能、血脂、瘦素情況比較（±s）

表1 各組BMI、肝功能、血脂、瘦素情況比較（±s）

注：與痰熱內(nèi)蘊型、痰瘀互結型、脾腎兩虛型比較，*P＜0.05；與其余各型比較，#P＜0.05。

組別濕濁內(nèi)停型痰熱內(nèi)蘊型肝郁脾虛型痰瘀互結型脾腎兩虛型LEP（ng/ml）5.86±2.36 6.38±1.83 4.46±1.93 8.86±2.56#5.23±1.05例數(shù)48 30 24 18 32 BMI（kg/m2）28.3±1.8*24.6±1.5 28.5±2.2*24.8±1.4 25.7±2.5 ALT（IU/L）57.4±23.3 63.5±21.3 61.2±24.7 87.2±23.7#58.4±26.2 AST（IU/L）33.4±15.7 28.8±19.3 31.5±18.9 53.4±20.2#34.1±16.8 GGT（IU/L）79.1±26.2 88.6±21.8 82.1±24.9 84.2±20.5 83.7±28.6 TG（mmol/L）8.26±1.59 8.32±1.88 8.56±2.02 8.07±3.09 8.16±1.84 TC（mmol/L）2.91±1.03 2.38±0.97 2.91±1.57 2.61±1.82 2.74±1.93

表2 各組舌象與肝功能、血脂、瘦素的關系（±s）

表2 各組舌象與肝功能、血脂、瘦素的關系（±s）

注：與舌淡紅組、舌淡胖組、舌質(zhì)紅組、非舌苔厚組比較，*P＜0.05。

指標舌淡紅組舌淡胖組舌質(zhì)紅組舌質(zhì)黯組舌苔厚組非舌苔厚組LEP（ng/ml）5.47±2.26 5.81±2.71 5.86±2.29 8.83±2.28*7.85±2.34*5.33±2.12 ALT（IU/L）54.4±26.2 55.3±21.3 57.9±20.8 81.6±24.8*79.4±28.3*57.5±18.7 AST（IU/l）43.7±15.1 46.9±18.2 45.4±12.7 63.4±15.7*62.5±12.4*45.4±13.8 GGT（IU/l）78.1±27.2 79.9±25.3 77.9±24.6 81.1±27.2 78.2±24.8 77.5±26.4 TG（mmol/l）8.13±1.49 8.28±1.53 8.76±1.80 7.87±2.64 8.65±1.53 8.45±1.26 TC（mmol/l）2.57±1.83 2.71±1.86 2.85±1.55 2.93±1.67 2.75±1.43 2.67±1.78

3 討論

NAFLD 屬于中醫(yī)學“痰濕”“脹滿”“脅痛”“膏脂”等范疇。中醫(yī)學認為脂肪肝的發(fā)生與肝脾腎關系密切。本病病因多為飲食不節(jié)，或過度肥胖，或情志失調(diào)，或久病體虛。病機主要為肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，脂濁內(nèi)結，瘀血阻滯，最終形成痰瘀互結，痹阻于肝臟脈絡。證屬本虛標實，脾腎虧虛為本，肝失疏泄，痰濁瘀熱為表。根據(jù)相關專家共識，目前將NAFLD辨證分為濕濁內(nèi)停型、痰熱內(nèi)蘊型、肝郁脾虛型、痰瘀互結型、脾腎兩虛型五型[2]。

瘦素是肥胖基因編碼，主要由脂肪細胞分泌的一種分泌型激素，可控制食物攝取和能量消耗，與機體脂肪代謝密切相關。研究發(fā)現(xiàn)瘦素水平升高可加重胰島素抵抗，引起高胰島素血癥和（或）肝內(nèi)胰島素信號轉導改變，與NAFLD的發(fā)生有著密切關系[3]。

脾主運化，津液膏脂由水谷化生，飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味而致脾失健運，脾氣不暢，氣機壅遏，水濕內(nèi)停，導致膏脂痰濁瘀阻于肝絡而形成本病。肝主疏泄，性喜扶蘇調(diào)達[4]，疏通全身氣機，舒暢氣血津液，促進脾胃運化，調(diào)暢情志。一旦肝氣郁結，水液輸布和代謝障礙，導致膏脂痰濁瘀阻于肝絡。故如患者長期飲食不節(jié)，多食肥甘厚膩，病程日久，脾失運化，肝失疏泄，濕熱內(nèi)蘊，痰濁內(nèi)結，氣血痰瘀相互搏結，痹阻于肝脈，氣血津液輸布不調(diào)，病情漸重，遷延難愈[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝患者中醫(yī)證型以濕濁內(nèi)停型最多，濕濁內(nèi)停型和肝郁脾虛型體質(zhì)量指數(shù)明顯高于痰熱內(nèi)蘊型、痰瘀互結型、脾腎兩虛型，與中醫(yī)學“肥人多濕”理論相符，表明NAFLD肥胖型患者發(fā)病因素中“脾虛”因素高于“肝郁”“腎虧”因素。研究還發(fā)現(xiàn)，肝功能損害程度和瘦素抵抗程度以痰瘀互結型患者最為嚴重，舌質(zhì)黯組和舌苔厚組較舌淡紅組、舌淡胖組、舌質(zhì)紅組、非舌苔厚組明顯嚴重，表明“痰”和“瘀”病理因素與瘦素抵抗密切相關。

綜上，BMI、血生化指標、瘦素水平對NAFLD中醫(yī)辨證有一定參考意義，可以考慮作為其中醫(yī)辨證分型的客觀輔助指標。治療上，對于高血清瘦素水平和肝功能損害嚴重的NAFLD患者，應在痰瘀理論的指導下，以消痰活血為主，配合健脾補氣，輔以疏肝補腎，酌情加用消脂中藥，辨病與辨證相結合，提高該病診療的效果。