王素梅，臺煜杰

(云南省第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650000)

我國超重和肥胖的人群呈逐年上升的趨勢，在臨床上單純性肥胖已被公認(rèn)為一種疾病，是導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病發(fā)生的獨立危險因素。超重或肥胖患者患糖尿病的風(fēng)險要明顯高于體重正常的人群，所以臨床上必須對超重和肥胖人群糖尿病的預(yù)防加以重視，探究出更為普及、簡單與有效的管理干預(yù)方法，以更好的降低這類人群患糖尿病的可能性[1]。本文選取了云南省某醫(yī)院(以下簡稱“某醫(yī)院”)超重和肥胖糖尿病高危者，對實施微信平臺健康管理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院在2015年2月—2016年5月期間收治的264例超重、肥胖糖尿病高危者，經(jīng)隨機(jī)抽取后，將所有患者均分為研究組、對照組，每組132例。研究組：男性71例、女性61例；年齡38～62歲，平均(50.06±4.02)歲；高中及以下65例，高中以上67例。對照組：男性72例、女性60例；年齡39～63歲，平均(51.04±4.01)歲；高中及以下64例，高中以上68例。本次研究，已得到了患者的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：對超重和肥胖糖尿病高危者進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)。按時對高危者實施健康教育講座，讓患者了解超重和肥胖與糖尿病疾病的關(guān)系，提高對疾病預(yù)防的認(rèn)識，并予以適當(dāng)?shù)娜粘ｏ嬍场⑦\動鍛煉指導(dǎo)，1 h/次，1次/周，共進(jìn)行12周，每次實施健康教育講座前電話通知患者。

研究組：以對照組為基礎(chǔ)，實施微信平臺健康管理干預(yù)，具體措施如下：

①微信課堂建立：醫(yī)院成立相關(guān)的健康教育微信平臺，讓高危者通過二維碼掃描的方法直接加入到該微信群中，在正式上課前7d將具體開課時間、課題以及主講人等內(nèi)容在群中告知，并在上課前15 min讓高危者簽到，課堂上主要通過主講人授課、疑難解答以及調(diào)查問卷填寫、索要課件3個部分。

②日常飲食干預(yù)：告知患者對日常飲食中熱量、鹽、蛋白質(zhì)等的攝入量進(jìn)行控制，可多食用低脂奶制品、蛋清、魚肉、酪蛋白粉以及大豆蛋白粉等食物，應(yīng)食用較為健康的諸如亞麻籽油、橄欖油或花生醬等健康脂肪食物。同時，告知高危者簡單、正確的手測量方法對所用食物進(jìn)行稱重，并應(yīng)用總量控制方法對鹽和油的食用總量進(jìn)行控制。

③運動鍛煉指導(dǎo)：鼓勵高危者每日堅持適當(dāng)?shù)穆?、游泳、散步、太極等有氧運動，告知其選擇其中的一種作為興趣培養(yǎng)，并長期堅持，在每日餐后約1 h左右運動，30 min/次，每周的運動次數(shù)應(yīng)≥5次。并告知其不可運動過度，以防對自身的身體造成危害。

④隨訪：向高危者發(fā)放調(diào)查問卷，了解其每日的飲食和運動情況，并將該內(nèi)容上傳微信群，了解每個人的基本情況，并予以個性化的健康教育指導(dǎo)，若高危者未按時復(fù)查，應(yīng)通過微信的形式對其進(jìn)行提醒。

之后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，1次/月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組高危者的甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)行對比，并予以詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者的空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇與甘油三脂水平均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

組別空腹血糖總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三脂研究組(n=132)4.82±0.534.83±0.352.62±0.241.41±0.16對照組(n=132)5.96±0.725.76±0.543.99±0.432.21±0.32t值14.65016.60431.96325.690P值0.0010.0010.0010.001

3 討論

3.1 微信平臺在慢性病健康管理方面的現(xiàn)狀及優(yōu)勢

在傳統(tǒng)超重、肥胖糖尿病高危人群健康管理工作構(gòu)建過程中，健康教育服務(wù)人員主要對此類人群進(jìn)行口頭健康教育宣傳，并予以相應(yīng)的健康教育宣傳手冊發(fā)放，其形式較為單一，使管理措施存在著較大程度的制約，高危人群的主動、積極參與性相對缺乏，很難對其綜合身體情況開展詳細(xì)、持續(xù)性的評估，已無法滿足現(xiàn)代臨床健康管理的需求。近些年，利用信息技術(shù)實施慢性病健康管理的措施已在臨床上得到關(guān)注、重視，特別是在一些城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已有了較多的應(yīng)用。

微信平臺健康管理在臨床上屬于一種較為新型的健康管理模式，使用該健康教育宣傳方式對高危者建立微信微課堂，能夠經(jīng)語音、視頻、文字以及圖片等形式進(jìn)行日常飲食及運動鍛煉等內(nèi)容的講解和指導(dǎo)，高危者可在任何時間、任何地點接受健康教育知識培訓(xùn)，不受時間、空間的限制，對于不理解、不明白的地方，高危者可對語音進(jìn)行反復(fù)傾聽，以便強(qiáng)化理解、加深記憶，對于實在無法理解的問題，也可經(jīng)語音的方式進(jìn)行詢問[2]。在授課的過程中，高危者可隨時同講解人進(jìn)行互動，能夠提高其認(rèn)真聽講的積極性，讓高危者更加善于思考和總結(jié)。同時，醫(yī)院可通過微信平臺鼓勵高危者制定減重目標(biāo)，按時對飲食、運動情況進(jìn)行記錄，并及時通過微信進(jìn)行反饋，醫(yī)院可通過微信對高危者進(jìn)行幫助和監(jiān)督，讓其養(yǎng)成良好的日常飲食及運動習(xí)慣，增加減重的信心[3]。

3.2 通過微信平臺實施健康管理的成效

研究結(jié)果顯示，在使用微信平臺健康管理后，高危者的甘油三脂、空腹血糖、總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平均得到了明顯的改善，應(yīng)用微信平臺進(jìn)行健康管理的應(yīng)用效果明顯。在臨床上，超重、肥胖能夠降低人體內(nèi)胰島素β細(xì)胞功能，使游離脂肪酸攝取、氧化情況增加，產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，從而使血糖水平提高，增加患糖尿病疾病的風(fēng)險，所以臨床上必須對超重和肥胖人群的體重控制加以重視，對該類人群實施科學(xué)合理的飲食控制、日常運動鍛煉指導(dǎo)[4]。臨床上對超重、肥胖糖尿病高危者實施常規(guī)健康教育指導(dǎo)，只能夠讓其在短時間內(nèi)對所學(xué)內(nèi)容了解和記憶，但無持續(xù)監(jiān)督和指導(dǎo)，高危者很容易忘記，從而具有較差的依從性，難以對健康指導(dǎo)的內(nèi)容做到持之以恒，總體效果并不理想[5]。實施微信平臺健康管理，成立微信課堂，高危人群不但能及時線上聽課，不斷加深對自身疾病的了解，而且能夠定期接收到微信公眾號向其推送的糖尿病高危因素等相關(guān)知識，既可自行閱讀、學(xué)習(xí)，又可與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在線交流互動，從而增強(qiáng)了對糖尿病高危因素的認(rèn)知，有效促進(jìn)了良好醫(yī)患關(guān)系的建立。微信管理課堂以被管理人群的實際需求為依據(jù)開展針對性健康教育課程，鼓勵積極參與、提出疑問，給予正確危險因素、血糖水平控制指導(dǎo)，使管理更加專業(yè)化、服務(wù)更加人性化。

3.3 微信平臺管理過程中存在的問題及解決方法

在實際微信平臺健康管理工作實施過程中，很多老年人因嫌麻煩、不會使用手機(jī)、怕花錢、怕費流量等問題拒絕參與其中。為了獲得此類人群的認(rèn)可，可多與老年人及其家屬交流溝通，若手機(jī)上沒有微信軟件，可對其進(jìn)行微信軟件安裝指導(dǎo)，并告知此為免費軟件，無需花錢，可安心使用，安裝后工作人員及時傳送些健康教育相關(guān)的圖表、文字、視頻等，激發(fā)其興趣，這樣才能讓對方快速接受。

綜上所述，對超重和肥胖糖尿病高危人群實施微信平臺健康管理，臨床效果顯著，能夠改善高危者的血糖、血脂水平，減少糖尿病的發(fā)生幾率，值得予以廣泛推廣應(yīng)用。