南鶴 黃丹

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033)

癲癇是顱腦內(nèi)神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致人腦功能短暫性障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔1〕?；颊吲R床表現(xiàn)包括意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直，失神，肌肉僵直，尿失禁等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及精神健康〔2〕。目前雖無癲癇根治方案，但長期抗癲癇給藥可有效控制患者癥狀。但受疾病反復(fù)發(fā)作，家庭及社會(huì)壓力等因素影響，癲癇患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、孤獨(dú)等不良情緒，并因此導(dǎo)致患者用藥依從性降低〔3〕。因此，如何改善癲癇患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量成為臨床研究熱點(diǎn)。本研究擬探究心理及健康教育對癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年9月至2018年9月在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院治療的癲癇患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際抗癲癇聯(lián)盟制定標(biāo)準(zhǔn)中的顱腦創(chuàng)傷繼發(fā)性癲癇〔4〕；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚、智力正常；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有聽力障礙等影響配合調(diào)查的疾??；②伴有肝、腎、肺等重要臟器疾病、代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)干預(yù)方案分為觀察組(n=67)和對照組(n=63)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較〔n(%)〕

1.2干預(yù)治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：給予患者0.15 g奧卡西平口服，3次/d，或給予患者0.2 g卡馬西平口服，2次/d，可根據(jù)患者癥狀酌情加減。觀察組同時(shí)給予個(gè)性化心理及健康教育，操作如下：(1)健康指導(dǎo)，與患者及家屬協(xié)商定制健康教育計(jì)劃，并采用“一對一”模式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括癲癇知識(shí)宣講、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。(2)建立良好的醫(yī)患聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員需積極、親切地與患者交流溝通，積極回應(yīng)患者的問題及需求，提高患者的信任感。(3)康復(fù)措施，告知患者及家屬疾病發(fā)作的先兆癥狀，讓患者及家屬掌握疾病預(yù)防方法。根據(jù)患者社會(huì)心理及生理狀態(tài)，進(jìn)行“一對一”娛樂康復(fù)，以提升患者的社交活動(dòng)參與能力，改善患者心理狀態(tài)。(4)心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可通過“交談法”緩解患者緊張及恐懼，并可通過實(shí)際案例來提升患者治療信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需讓患者掌握自我控制、自我情緒調(diào)節(jié)方法，鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，或聽輕音樂。囑咐患者保持樂觀、積極的心態(tài)。(5)科學(xué)用藥，囑咐患者積極按醫(yī)囑服藥，必要時(shí)可設(shè)計(jì)用藥記錄卡或通過家屬提醒等方式來確?；颊甙瘁t(yī)囑用藥。復(fù)診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需查看患者用藥記錄，明確患者用藥情況，并在此基礎(chǔ)上合理調(diào)整下階段的用藥劑量及頻率。(6)微信干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員可創(chuàng)建專業(yè)的癲癇患者及家屬交流微信群或公眾號(hào)，并邀請患者及家屬參與其中。該微信群或公眾號(hào)可由專人管理，每天晚上的19～21點(diǎn)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬在線溝通，通過語音或視頻掌握患者治療情況，分析患者心理狀態(tài)，并積極干預(yù)。

1.3隨訪方法 電話隨訪患者用藥依從性，并囑定期來院復(fù)診，復(fù)診時(shí)發(fā)放自制用藥依從性問卷。同時(shí)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者抑郁、焦慮狀況，中文版癲癇患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOLIE-31)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)采用SDS和SAS評(píng)估患者抑郁、焦慮〔5〕，其中SDS≥ 53分為有抑郁癥狀，SAS≥50分為有焦慮癥狀，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；(2)采用QOLIE-31〔6〕對發(fā)作擔(dān)憂、情緒狀況、藥物副作用、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高；(3)對服藥依從性進(jìn)行評(píng)估，完全依從為嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，部分依從為偶有不規(guī)范用藥，需家屬督促，不依從為擅自增減藥物或停藥?？傄缽?完全依從+部分依從。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組服藥依從性比較 觀察組服藥依從性(91.04%)顯著優(yōu)于對照組(76.20%，P<0.05)，見表2。

2.2兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)；觀察組干預(yù)后SDS和SAS評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組干預(yù)前后QOLIE-31評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后發(fā)作擔(dān)憂、情緒狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)；對照組干預(yù)后發(fā)作擔(dān)憂和認(rèn)知功能較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)；觀察組干預(yù)后發(fā)作擔(dān)憂、情緒狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組服藥依從性差異比較〔n(%)〕

表3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；表4同

表4 兩組干預(yù)前后QOLIE-31評(píng)分比較分)

3 討 論

癲癇病機(jī)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮/抑制系統(tǒng)不平衡有關(guān)〔7〕。本病發(fā)病率是神經(jīng)科的第二位，僅次于腦卒中，患者可于任何時(shí)間點(diǎn)或地點(diǎn)發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔8〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，即便患者堅(jiān)持正規(guī)藥物治療，依然有20%患者疾病難以控制，其根本原因在于患者用藥依從性不足。而分析患者用藥依從性的影響因素則可以發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，患者及家屬對疾病認(rèn)知及患者心理狀態(tài)與此密切相關(guān)〔10〕。心理及健康教育是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，可有效提升患者疾病認(rèn)知，改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量〔11，12〕。本研究發(fā)現(xiàn)，心理及健康教育后觀察組服藥依從性優(yōu)于對照組，分析其原因可能為：心理及健康教育可有效提升患者疾病認(rèn)知，讓患者明確藥物治療療效，其治療信心顯著增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者服藥依從性增高。SDS和SAS評(píng)分是臨床抑郁、焦慮診斷的常用指標(biāo)〔13〕。本研究表明心理及健康教育在改善患者心理狀態(tài)，降低患者抑郁、焦慮等情緒上具有顯著價(jià)值，其原因與患者可獲得專業(yè)的心理干預(yù)有關(guān)。心理及健康教育可有效提升患者生活質(zhì)量，這與心理及健康教育可有效提升患者服藥依從性，改善患者癥狀，維護(hù)患者心理健康等有關(guān)。

結(jié)合臨床實(shí)踐及相關(guān)資料，本研究認(rèn)為心理及健康教育工作中需注意以下幾點(diǎn)：(1)注意溝通技巧，營造良好的溝通環(huán)境，干預(yù)時(shí)需在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員需始終面帶微笑，熱情接待患者及家屬，以緩解患者情緒，降低患者心理防線〔14〕。(2)根據(jù)患者心理問題，針對性調(diào)整干預(yù)方案，癲癇患者往往因疾病而難以被社會(huì)及家庭接受，這導(dǎo)致患者焦慮、抑郁率顯著增高〔15〕。這要求醫(yī)護(hù)人員積極鼓勵(lì)患者交流、溝通，傾聽患者不良心理狀態(tài)的誘因，并在此基礎(chǔ)上針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)過程中注意語言的通俗易懂，讓患者對疾病、對治療有正確的認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心〔16〕。(3)精心策劃健康教育方式，醫(yī)護(hù)人員需將健康教育融于疾病咨詢、治療、復(fù)查、護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)內(nèi)〔17〕。與患者面對面交流是最佳的健康教育方法，醫(yī)護(hù)人員可通過直接對話及面部微表情分析等方式直接明確患者對疾病的認(rèn)知，對治療的信任度及心理變化情況，而這些內(nèi)容對疾病治療具有重要意義。(4)心理及健康教育是一種前瞻性，綜合性的護(hù)理方法，這要求醫(yī)護(hù)人員積極提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，培養(yǎng)自身素養(yǎng)，尤其是掌握溝通技巧，及時(shí)了解患者面臨的治療、心理問題，并專業(yè)、詳盡的解決，最終提升患者治療依從性，改善患者負(fù)面情緒〔18，19〕。

長期堅(jiān)持服藥是癲癇治療的重要內(nèi)容，但受疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等因素影響，許多患者難以堅(jiān)持長期服藥治療，這也是本病患者疾病難以控制的主要原因〔20〕。本研究中心理及健康教育可改善患者心理狀態(tài)，降低負(fù)面情緒發(fā)生率，提升服藥依從性，并可以此改善患者生活質(zhì)量。此外，心理及健康教育還具有操作難度低，相關(guān)醫(yī)療支出少等優(yōu)勢，其或可成為癲癇治療的重要輔助方法。