肖冠華，吳 娜

(1.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院北院兒童重癥監(jiān)護(hù)室, 湖南 郴州 423000 2.湖南省郴州市第一人民醫(yī)院ICU二區(qū)，湖南 郴州 423000)

熱性驚厥在臨床上主要出現(xiàn)在年齡6個(gè)月至3歲之間的小兒中，是最為常見的小兒驚厥之一，又被稱之為高熱驚厥[1]。由于不少患兒在出現(xiàn)熱性驚厥后會(huì)發(fā)展為癲癇，因此腦電圖檢查也被臨床上運(yùn)用于熱性驚厥后的常規(guī)檢查分析探討不同部位腦電圖異常的熱性驚厥患兒對(duì)后期癲癇發(fā)生的影響[2]。我院為分析探討不同部位腦電圖異常的熱性驚厥患兒對(duì)后期癲癇發(fā)生的影響，選取100例熱性驚厥患兒展開相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2016年11月至2018年11月期間收治的100例熱性驚厥患兒，其中男性患兒75例，女性患兒25例，根據(jù)其腦電圖檢查結(jié)果將分為腦電圖正常組(63例)、腦電圖異常組(37例)。兩組患兒一般資料比較的見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):所有患兒均符合臨床上與熱性驚厥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，并且均經(jīng)我院確診為熱性驚厥患兒；所有入選患兒均需要采取腦電圖檢查；經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患兒家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有中樞系統(tǒng)感染的患兒；排除合并有系統(tǒng)性代謝性紊亂的患兒；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患兒；排除合并有電解質(zhì)紊亂的患兒。

1.3 研究方法:所有患兒均采用美國Nicolet One公司出產(chǎn)的V32腦電圖儀在熱性驚厥出現(xiàn)1周內(nèi)進(jìn)行睡眠或清醒腦電圖檢查，對(duì)于部分出現(xiàn)反復(fù)高熱抽搐的患兒可進(jìn)行多次的腦電圖檢查以提供綜合分析，分析腦電圖異常組患兒中不同部位的腦電圖異常率以及患兒后期出現(xiàn)癲癇事件的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 熱性驚厥患兒腦電圖異常率:根據(jù)我院對(duì)100例熱性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示腦電圖異?；純河?7例(37.00%)，其中局灶性異?；純?6例(43.24%)，彌漫性異常患兒21例(56.76%)；局灶性異?；純褐许斦砣~區(qū)異常患兒有7例(18.92%)，額顳葉區(qū)異常患兒有9例(24.32%)。額顳葉區(qū)腦電圖異常率(24.32%)和頂枕葉區(qū)腦電圖異常率(18.92%)均顯著低于彌漫性異常率(56.76%)(χ2=9.374，χ2=11.293，均P<0.05)。正常及各種異常腦電圖見圖1～4。

圖1 正常腦電圖

圖2 彌漫性異常腦電圖

圖3 額顳葉異常腦電圖

圖4 頂枕葉異常腦電圖

2.2 不同部位腦電圖異?；純喊d癇發(fā)生率的比較:根據(jù)我院對(duì)100例熱性驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示共有12例(12.00%)患兒出現(xiàn)后期癲癇，均來自于腦電圖異常組，額顳葉區(qū)、彌漫性、頂枕葉區(qū)腦電圖異常患兒的癲癇發(fā)生率分別為77.78%、14.29%、28.57%。彌漫性異常患兒的后期癲癇發(fā)生率顯著低于額顳葉區(qū)異?；純?χ2=8.750，P<0.05)。彌漫性、頂枕葉區(qū)腦電圖異?；純喊d癇發(fā)生率與額顳葉區(qū)比較，均無明顯差異(χ2=0.081、2.133，均P>0.05)。見表2。

表2 比較不同部位腦電圖異常患兒的癲癇發(fā)生率n(%)

3 討 論

作為臨床上最常見的小兒驚厥之一，絕大多數(shù)的熱性驚厥患兒均具有較好的預(yù)后，但是也可能會(huì)出現(xiàn)無熱驚厥或者是癲癇。該病通常出現(xiàn)在患兒上呼吸道感染或者其他類型的感染性疾病初期，其發(fā)病原因至今尚未完全清楚，在已知的發(fā)病因素中，遺傳、感染、發(fā)熱、年齡等都具有非常重要的影響[5,6]。該病患兒的臨床表現(xiàn)主要是突然發(fā)作局限性或全身性的肌群陣攣性和強(qiáng)直性抽搐，常常伴有意識(shí)障礙但持續(xù)時(shí)間較短，在發(fā)病前也可能會(huì)伴有發(fā)熱、咳痰、咳嗽等急性感染癥狀或呼吸道癥狀的出現(xiàn)[7]。目前臨床上在熱性驚厥患兒發(fā)作后會(huì)常規(guī)進(jìn)行腦電圖、血生化等檢查來排除其他導(dǎo)致驚厥發(fā)生的疾病，其中腦電圖檢查對(duì)于癲癇的診斷十分準(zhǔn)確，對(duì)于臨床抗癲癇藥的使用也具有較大的指導(dǎo)作用[8]。根據(jù)既往研究資料顯示，熱性驚厥患兒出現(xiàn)腦電圖異常的幾率處于2%至86%之間，而在本次研究中，腦電圖異?；純河?7例(37.00%)，由此提示了熱性驚厥患兒發(fā)作后的腦電圖異常率波動(dòng)性比較大，究其原因可能在于樣本選擇的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[9]。在2011年美國熱性驚厥的診療指南中并沒有建議將腦電圖納入單純性熱性驚厥患兒發(fā)作后的常規(guī)檢查當(dāng)中，該病患兒的腦電圖異常與其后期是否出現(xiàn)癲癇的相關(guān)性也一直存在較大的爭(zhēng)議[10]。但是也有研究表示局灶性慢波和癲癇樣放電均是熱性驚厥患兒后期出現(xiàn)癲癇的危險(xiǎn)因素，并且額葉區(qū)出現(xiàn)腦電圖異常的患兒在后期出現(xiàn)癲癇的危險(xiǎn)性也更高[11]。此外，熱性驚厥還會(huì)使得成年腦內(nèi)海馬神經(jīng)元的興奮性長(zhǎng)期增強(qiáng)，而海馬損傷或硬化、萎縮等均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)后期癲癇。

在本次研究中局灶性異?；純?6例(43.24%)，彌漫性異常患兒21例(56.76%)；局灶性異常患兒中頂枕葉區(qū)異?；純河?例(18.92%)，額顳葉區(qū)異?；純河?例(24.32%)。額顳葉區(qū)異常和頂枕葉區(qū)異?；純旱漠惓Ｂ示@著低于彌漫性異常率。共有12例(12.00%)患兒出現(xiàn)后期癲癇，均來自于腦電圖異常組，額顳葉區(qū)、彌漫性、頂枕葉區(qū)腦電圖異?；純旱陌d癇發(fā)生率分別為77.78%、14.29%、28.57%。彌漫性異常患兒的后期癲癇發(fā)生率顯著低于額顳葉區(qū)異?；純?。由此提示了局灶性腦電圖異常的患兒相對(duì)來說更容易出現(xiàn)后期癲癇，其中額顳葉區(qū)腦電圖異常的熱性驚厥患兒出現(xiàn)后期癲癇的幾率更高，應(yīng)該及時(shí)加以積極治療和預(yù)防。由于本次研究中所采用的樣本量較少，因此本次研究還存在一定程度的局限性，需要廣大專家學(xué)者加大樣本量進(jìn)一步展開研究，盡可能地避免熱性驚厥患兒后期癲癇的發(fā)生。

綜上所述，熱性驚厥患兒當(dāng)中額顳葉區(qū)出現(xiàn)腦電圖異常的患兒后期更容易出現(xiàn)癲癇，參考價(jià)值較高，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。