馬甫營，王勝斌

(安徽省安慶市立醫(yī)院麻醉科，安徽 安慶 246000)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是目前婦科常見的手術方式之一，具有創(chuàng)口小、恢復快的優(yōu)點，但該術式都采用全身麻醉的方式，在全身麻醉后存在術中CO2氣腹刺激引起嚴重全身應激反應的風險，降低手術的安全性及手術效果[1]。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)興奮的新型 2受體激動劑，在圍手術期的臨床應用中具有確切的臨床療效[2]。因此，本研究通過分析單次注射與持續(xù)注射右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將本院2017年8月至2019年8月100例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者作為研究對象，并隨機分成研究組和對照組各50例。對照組年齡25～65歲，平均(38.24±5.09)歲；體質量指數(shù)19～26kg/m2，平均(22.78±1.26)kg/m2。研究組年齡25～66歲，平均(39.09±4.98)歲；體質量指數(shù)19.5～27kg/m2，平均(23.01±1.49)kg/m2。兩組患者年齡和體質量指數(shù)的比較，均無明顯差異(P>0.05)。納入標準：①符合子宮肌瘤的臨床診斷標準，且經(jīng)婦科彩超或下腹部CT等影像學檢查確診；②具有明確的手術指征；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能異常、心肺功能不全；②合并惡性腫瘤或嚴重內分泌疾?。虎酆喜⒆陨砻庖呦到y(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病等，治療依從性差。

1.2 方法:麻醉誘導用藥：咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.05～0.10mg/kg，芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)4～6μg/kg，順式阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)0.15～0.20mg/kg，依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.30mg/kg輸注。5min后置入i-gel喉罩。麻醉維持用藥：瑞芬太尼(人福醫(yī)藥集團股份公司)8～10μg·kg-1·h-1微量泵泵入，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司)微量泵泵入4～5mg·kg-1·h-1，期間間斷追加阿曲庫銨2mg/h維持肌松。對照組在麻醉誘導前持續(xù)注射右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.30μg·kg-1·h-1，靜脈泵入。研究組在麻醉誘導前單次給予右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.5μg·kg-1·h-1，靜脈泵入，持續(xù)5min輸注。

1.3 評價指標:觀察兩組患者麻醉效果，記錄患者手術時間、蘇醒時間、拔管時間、鎮(zhèn)靜警覺評分(observers assessment of alertness/sedation scale，OAA/S)及圍手術期心率、血壓變化。統(tǒng)計兩組患者不良反應的發(fā)生情況，如寒顫、心動過快、心動過緩、惡心、嘔吐等。其中，OAA/S評分0～5分，0分：對擠壓三角肌無反應，1分：僅對擠壓三角肌有反應；2分：僅對輕推頭部或輕推肩膀有反應；3分：僅在大聲、反復呼叫后由反應；4分：對正常聲音反應遲鈍；5分：對正常聲音反應迅速。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、拔管時間和蘇醒時間的比較:兩組手術時間的比較，并無明顯差異(P>0.05)。研究組麻醉恢復時間、拔管時間和蘇醒時間較對照組均明顯縮短(P<0.001)。見表1。

2.2 兩組患者圍手術期心率和血壓變化的比較:兩組患者圍手術期收縮壓和舒張壓的比較，提示差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者拔管時和拔管后5min心率較術前均明顯加快(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者OAA/S評分情況的比較:相比對照組，研究組OAA/S評分4、5分的比例顯著升高，1分的比例顯著下降(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術時間麻醉恢復時間拔管時間和蘇醒時間的比較

表2 兩組患者圍手術期心率和血壓變化的比較

注：與本組術前比較，*P<0.05

表3 兩組患者OAA/S評分情況的比較n(%)

表4 兩組患者不良反應的比較n(%)

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較:研究組不良反應總發(fā)生率較對照組顯著降低(P<0.05)。見表4。

3 討 論

婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是婦科常見的手術方式之一，術中需面對如何更好地維持麻醉效果，術后需要考慮如何更好地促進患者蘇醒，因此如何選擇合適的麻醉方式對該手術的成功與否和預后效果存在重要的影響，這也是麻醉藥物在臨床應用中的難點之一。目前，臨床上極少僅采用單一的麻醉的藥物進行全身麻醉并維持麻醉效果。

右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗寒顫、抑制交感神經(jīng)興奮的新型腎上腺素型2受體激動劑，在外科手術行全身麻醉的一種臨床常用藥，在圍手術期鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方面的應用廣泛[3]。并且，右美托咪定受體可廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)和腦橋、脊髓、血管等重要臟器組織，其復合物可有效延長術后鎮(zhèn)痛效果，從而減少術后鎮(zhèn)痛藥物的使用，減輕藥物給患者帶來的不良反應[4]。目前，關于右美托咪定復合物如何實現(xiàn)增強術后鎮(zhèn)痛效果的看法不一，主要有以下幾種意見：①由于右美托咪定復合物具有較高的脂溶性，經(jīng)硬膜外腔注入后有利于在脂肪組織分解，被外周血管吸收后促進其在板藍核2作用，實現(xiàn)提高疼痛閾值的目的；②有學者指出右旋美托咪定復合物經(jīng)硬膜外注射可直接進入腦脊液中，后到達脊髓后角2腎上腺素能受體，實現(xiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用；③研究指出，右美托咪定復合物具有一定的抗焦慮、抗交感神經(jīng)興奮、抗寒顫等功效，有利于改善手術病人圍手術期的不良情緒，從而使心率、血壓維持在正常范圍內[5,6]。

既往研究報道，全身麻醉下的婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者的血流動力學顯著改變，通過麻醉前給予右美托咪定可穩(wěn)定術中的血流動力學，使患者術后的收縮壓、舒張壓及心率維持在一個相對穩(wěn)定的水平中[7]。但是如何選擇注射右美托咪定的頻次劑量等問題少有報道，其中關于靜滴或靜脈泵入的不同方式給藥有研究指出差異無統(tǒng)計學意義，可見不同的給藥方式對術中的血流動力學影響不大。也有研究指出，右美托咪定應用于婦科腹腔鏡下各種術式的全麻蘇醒期可顯著改善促醒的質量，降低呼吸抑制或不良氣道反應的發(fā)生率[8]。本研究顯示，兩組手術時間的比較，并無明顯差異；研究組麻醉恢復時間、拔管時間和蘇醒時間較對照組明顯縮短；相比對照組，研究組OAA/S評分4、5分的比例顯著升高，1分的比例顯著下降；兩組患者圍手術期血壓變化的比較，提示差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者拔管時和拔管后5min心率較術前均明顯加快；研究組不良反應總發(fā)生率較對照組顯著降低。結果表明，單次注射右美托咪定在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者中具有良好的效果，可減少患者拔管和蘇醒時間，更好地起到鎮(zhèn)靜效果。并且，術中單次給藥的方式具有良好的安全性，可減少患者心動過緩、寒顫。

綜上所述，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者而言，單次注射右美托咪定具有良好的麻醉效果，有利于保持血流動力學穩(wěn)定。