周 健，沈連軍，王 慧，黃文杰，范恩勇

（1.揚(yáng)州市中心血站，江蘇 揚(yáng)州 225007；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

凝血因子重要的生理作用和功能是參與各種類(lèi)型出血的止血，正常情況下，凝血與抗凝存在著一定的平衡，從而維持機(jī)體的正常生理功能[1]。血液凝固是由一系列凝血因子參與的復(fù)雜的生理生化過(guò)程，它是機(jī)體止血功能的重要組成部分。凝血因子與血小板在凝血過(guò)程中相互促進(jìn)，達(dá)到止血效果[2]。目前已知的凝血因子主要有14種，其中FⅥ是血清中活化的FVa，已不再視為獨(dú)立的凝血因子。冷沉淀是臨床上治療各種原因引起的凝血因子缺乏癥的主要血液制品，但在日常的冷沉淀的質(zhì)量抽檢活動(dòng)中，F(xiàn)Ⅷ含量不達(dá)標(biāo)的情況時(shí)常發(fā)生，為了進(jìn)一步探究這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提升冷沉淀的質(zhì)量，提高臨床治療效果，對(duì)120 名正常人的血漿樣本進(jìn)行FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和纖維蛋白原（Fb）含量的測(cè)定，通過(guò)對(duì)不同血型、不同性別、不同年齡組進(jìn)行分析比較，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來(lái)源 所有標(biāo)本均來(lái)自揚(yáng)州市中心血站2020年7月14日—8月28日參加團(tuán)體獻(xiàn)血隨機(jī)120 名無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)留取的樣本，男74 名，女46 名，平均年齡38.7 歲，枸櫞酸鈉1:9抗凝，離心3 500 r/min×10 min，4 h內(nèi)進(jìn)行FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量的測(cè)定。

1.2 試劑與方法 試劑由法國(guó)思達(dá)高公司提供（批號(hào)：20190531、20190731、20190831）。采用凝固法原理檢測(cè)血漿中的FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量，由專(zhuān)人按照設(shè)備和試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，每次檢測(cè)前都進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定，質(zhì)控品檢測(cè)結(jié)果在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 主要儀器設(shè)備 Compact Max全自動(dòng)血凝儀（法國(guó)，思達(dá)高公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)120 名本地區(qū)正常人群進(jìn)行FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量的測(cè)定，并按照不同年齡段、不同性別和不同血型進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1～表3。40 歲以上人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C和Fb含量高于40 歲以下人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)Ⅺ:C年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FⅡ:C性別差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Fb、FⅡ:C、FⅦ:C、FⅪ:C各血型檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；FⅧ:C濃度不同血型間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），濃度順序?yàn)镺＜B＜A＜AB；FⅨ:C濃度A、B、AB型間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），O型最低，與其他血型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同年齡正常人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 不同年齡正常人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與＜40 歲比較，*P＜0.05。

組別 n Fb（g/L） FⅡ:C（%） FⅦ:C（%） FⅧ:C（%） FⅨ:C（%） FⅪ:C（%）＜40 歲 63 2.358±0.518 93.9±13.5 119.0±17.6 105.3±26.5 112.2±21.9 108.1±16.9≥40 歲 57 2.508±0.472* 100.2±16.3* 126.8±23.3* 122.1±39.2* 119.4±27.1* 110.3±23.6合計(jì) 120 2.429±0.438 96.9±14.7 122.7±20.3 113.3±31.6 115.6±26.2 109.1±19.5

表3 不同血型正常人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表3 不同血型正常人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 n Fb（g/L） FⅡ:C（%） FⅦ:C（%） FⅧ:C（%） FⅨ:C（%） FⅪ:C（%）A型 27 2.384±0.460 96.1±17.7 121.2±24.2 121.8±37.1 116.4±24.8 110.6±17.5 B型 32 2.524±0.597 101.0±13.6 124.0±18.0 117.7±37.0 119.5±24.6 109.7±19.8 O型 43 2.379±0.483 95.4±13.6 123.1±20.1 99.5±29.0 110.5±22.8 108.7±22.8 AB型 18 2.450±0.418 94.1±17.0 122.0±23.1 125.6±25.6 119.8±28.4 107.0±20.2

3 討論

凝血因子是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組分。它的生理作用是在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。凝血因子與機(jī)體內(nèi)其他細(xì)胞因子共同組成機(jī)體的凝血系統(tǒng)，通過(guò)內(nèi)、外源性凝血途徑起到止血作用。目前輸血治療是臨床治療中重要手段，成分血輸注可有效減少輸血不良反應(yīng)，提升血液的利用率，提高治療效果。冷沉淀因含有凝血因子和Fb被廣泛應(yīng)用于臨床出血、凝血功能異常的疾病以及術(shù)中、術(shù)后出血治療。冷沉淀是將采集后6～18 h的血液經(jīng)過(guò)離心、分離制備成新鮮冰凍血漿（fresh frozen plasma,FFP），再將保存期內(nèi)的FFP在1 ℃～6 ℃環(huán)境中融化，采用離心法或者虹吸法制備成血漿與沉淀物混合，并在制備后1 h內(nèi)速凍而成[3]。

本次實(shí)驗(yàn)共對(duì)120 名正常獻(xiàn)血者進(jìn)行FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量的測(cè)定，測(cè)定結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍以?xún)?nèi)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。表1結(jié)果顯示，40 歲以上人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C和Fb含量高于40 歲以下人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，人們患上心血管疾病、腦血管疾病、消化道疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大，這一論點(diǎn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符合[5-8]。FⅪ:C年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示，F(xiàn)Ⅱ:C性別差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文表3結(jié)果顯示在不同血型的人群中FⅦ和FⅪ的含量基本相同，B型人群的Fb含量和FⅡ:C相對(duì)高一些，O型人群FⅧ:C和FⅨ:C濃度要低于其他血型，其中FⅧ:C較為明顯[9]。

表2 不同性別正常人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 不同性別正常人群FⅡ:C、FⅦ:C、FⅧ:C、FⅨ:C、FⅪ:C和Fb含量檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與男性比較，*P＜0.05。

組別 n Fb（g/L） FⅡ:C（%） FⅦ:C（%） FⅧ:C（%） FⅨ:C（%） FⅪ:C（%）男性 74 2.424±0.512 99.6±15.6 121.4±17.4 113.4±33.8 118.1±23.4 110.9±21.5女性 46 2.437±0.480 92.6±13.4* 123.5±25.5 113.0±34.6 111.7±26.1 109.2±17.7

需特別說(shuō)明的是，冷沉淀中的凝血因子除與年齡、性別、血型等因素有關(guān)外，還與血液的采集過(guò)程、白細(xì)胞濾除、FFP制備時(shí)間、制備方法、速凍和冷鏈保證等很多制備環(huán)節(jié)、因素有關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)一致[9-14]。

為了保證冷沉淀凝血因子的質(zhì)量，滿(mǎn)足臨床的治療要求，除去獻(xiàn)血者個(gè)體差異外，在冷沉淀制備過(guò)程中我們還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)原料血的選擇：宜選擇采集過(guò)程順利的血液，盡可能在6～8 h內(nèi)分離出血漿；(2)速凍的及時(shí)性：制備完成的血漿或冷沉淀應(yīng)在1 h內(nèi)完成速凍；(3)全過(guò)程的冷鏈保證：采集后的血液應(yīng)立即放入2 ℃～6 ℃保存，新漿的融化溫度應(yīng)控制在1 ℃～6 ℃范圍內(nèi)，制備完成的冷沉淀在交付前應(yīng)在0 ℃以下的環(huán)境中暫存；通過(guò)以上措施可以有效提高冷沉淀中凝血因子的含量，達(dá)到臨床輸注的治療目的。