閆肖鋒

近日，北大健康發(fā)展研究中心主任李玲提出，疫情是推動(dòng)“全民免費(fèi)醫(yī)療”改革的契機(jī)。理由是，在抗擊新冠肺炎疫情中，由于有免費(fèi)醫(yī)療、財(cái)政兜底，醫(yī)患關(guān)系空前和諧，齊心協(xié)力抗擊病毒。此外，與“非典”時(shí)期不同，當(dāng)下中國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)先全球，科技發(fā)展迅速，已成為一流制造業(yè)大國(guó)。抗疫過(guò)程中，核酸檢測(cè)、醫(yī)藥器械等實(shí)現(xiàn)自主生產(chǎn)、成本可控，從根本上解決了“看病貴”的難題。

此言一出，自然博得一片喝彩。

但不應(yīng)忘記，中國(guó)就是從曾經(jīng)的“全民醫(yī)?！蹦Ｊ阶哌^(guò)來(lái)的;“全民醫(yī)?！痹谖鞣礁＠麌?guó)家也并不鮮見(jiàn)。然而，推進(jìn)“全民免費(fèi)醫(yī)療”并非易事。

首先，中國(guó)過(guò)去效率低下的“全民免費(fèi)醫(yī)療”相信上一代人還印象深刻，但當(dāng)時(shí)存在著城鄉(xiāng)差別、體制內(nèi)外差別。其次，高福利發(fā)達(dá)國(guó)家“全民醫(yī)?！钡膶?shí)施也各有利弊。比如，加拿大實(shí)施全民保健制度，無(wú)論窮人富人，住院都不用交一分錢，連吃飯都包了?？墒羌幽么罂床‰y，等待時(shí)間長(zhǎng)，已成為普遍的抱怨。2018年加拿大人從接受家庭醫(yī)生問(wèn)診到完成全部診療過(guò)程的平均等候時(shí)間為19.8周，即近5個(gè)月。

客觀來(lái)看，任何制度都有利弊。有加拿大的“看病難”，也有美國(guó)的“看病貴”——如沒(méi)有政府醫(yī)保或商業(yè)保險(xiǎn)，看一次病就可能會(huì)傾家蕩產(chǎn)。新冠疫情初期美國(guó)之所以失控，就是因?yàn)樵S多美國(guó)人負(fù)擔(dān)不起檢測(cè)費(fèi)用。美國(guó)作為最發(fā)達(dá)的國(guó)家，迄今都沒(méi)有做出免費(fèi)救治新冠肺炎的承諾。是否實(shí)施普惠式的“全民醫(yī)?！睔v來(lái)就是美國(guó)大選的熱門議題。

這次抗疫中國(guó)做得比美國(guó)好，據(jù)此就可以說(shuō)中國(guó)有條件推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”嗎？醫(yī)改的方向和路徑，要全面考慮中國(guó)醫(yī)療資源的分配情況，“全民免費(fèi)醫(yī)療”不能只是看上去很美，還要看可行性。

中國(guó)新冠肺炎的人均診療費(fèi)用為1.7萬(wàn)元，其中醫(yī)保支付比例約為65%，剩余部分由財(cái)政補(bǔ)助。但我們不能用疫情時(shí)期的舉措取代日常體制。醫(yī)改是大方向，既要公平，也要效率。

過(guò)去二十多年中國(guó)醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)，從利益上把醫(yī)生和患者對(duì)立起來(lái)。但醫(yī)改不能走回頭路，仍要堅(jiān)持既定的改革方向，形成多層次的醫(yī)療體系。對(duì)低收入群體國(guó)家財(cái)政要醫(yī)保兜底，對(duì)中高收入群體可以通過(guò)買商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。此外，還要推廣家庭醫(yī)生系統(tǒng)，培養(yǎng)足夠多的全科醫(yī)生，真正實(shí)行分級(jí)診療，避免基層診所門可羅雀，而大醫(yī)院人滿為患的窘?jīng)r。

除歐美外，我們也不妨參照臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)。臺(tái)灣醫(yī)保制度曾贏得“全球第二”（僅次于瑞典）的聲譽(yù)，其關(guān)鍵詞是公平與效率。公平就是惠及全民，不分體制內(nèi)外，更不能有特權(quán)階層。效率就是大力發(fā)展私立醫(yī)院。在臺(tái)灣，健保支付沒(méi)有公立、私立之分。臺(tái)塑大王王永慶投資創(chuàng)辦的長(zhǎng)庚醫(yī)院可謂名利雙收，引發(fā)各大企業(yè)集團(tuán)效仿，非公立醫(yī)院紛紛涌現(xiàn)，滿足了社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源的需求。

醫(yī)改如果不解決深層次的問(wèn)題，將來(lái)，假如我們的醫(yī)療資源仍集中在大城市的“三甲”醫(yī)院，假如特級(jí)病房仍占據(jù)過(guò)多醫(yī)療資源，假如私人醫(yī)院仍以“老軍醫(yī)”為招牌，那么，貿(mào)然推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，也只能重新回到“靠關(guān)系看病”的狀況，只是“看上去很美”而已。