張洪軍

麗麗妊娠分娩已快10年了.例假一直都不太規(guī)律。最初她覺得可能是產后沒有恢復好.但在當地醫(yī)院進行過一段時間的調理.沒有太大的改善。兩年前.麗麗逐漸出現視力減退、視野變窄癥狀。但由于此前母親剛剛去世.她自認為是傷心過度所致。因不影響正常生活，便沒太在意。

今年2月的一天.麗麗在突發(fā)一陣劇烈頭痛后.眼前瞬間一片漆黑。家人立即帶她前往當地醫(yī)院檢查，發(fā)現她雙眼瞳孔散大.沒有光感——不是青光眼，竟是腦部鞍區(qū)腫瘤以及卒中。因當地醫(yī)院沒有手術條件，麗麗來到省城的一家大醫(yī)院神經外科。

麗麗入院時神志清楚，雙眼瞳孔散大.對光反射消失.但眼球能活動自如。結合外院腦部CT檢查結果.懷疑是腦垂體腺瘤壓迫視神經導致的失明。在影像科團隊的協助下，急診完善了相關檢查與化驗，結果發(fā)現患者腦部腫瘤直徑達3.5厘米。在垂體腺瘤中，直徑1厘米以上就已經很大了.3.5厘米堪稱巨大。此時患者失明已經2天.由于病情進展較快.很可能會因不可逆的損傷導致永久失明。醫(yī)生當即為患者實施了微創(chuàng)腫瘤切除手術。病理診斷為垂體零激素腺瘤，伴卒中。術后第二天，麗麗雙眼開始有光感，對光反射瞳孔縮小.還能看見眼前手指晃動。經過一周治療.雙眼視力明顯恢復.可以看清人臉了。

垂體腺瘤是顱內常見的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的10%，僅次于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤。雖然是良性腫瘤，但垂體腺瘤的危害卻不小。首先是垂體激素過量分泌，會引起一系列代謝紊亂和臟器損害;腫瘤壓迫還會導致其他垂體激素低下，引起相應靶腺的功能低下;腫瘤壓迫腦部蝶鞍區(qū)結構，如視交叉、視神經、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致腦部相應重要功能的嚴重障礙。

垂體腺瘤的臨床表現因其類型的不同而千差萬別，甚至有的沒有癥狀。綜合來說，常見的癥狀主要包括以下幾種，應予警惕。

頭痛早期約2/3的病人有頭痛，主要位于眶后、前額和雙顳部，間歇性發(fā)作。當腫瘤突破鞍膈，鞍內壓降低，疼痛可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經所致。腫瘤壞死、出血，瘤內壓力急劇增高，會突發(fā)劇烈頭痛，并伴視力障礙等神經癥狀。

視力視野障礙垂體腺瘤尚未壓迫視交叉神經前，多無視力視野障礙。隨著腫瘤長大，60%～80%的患者可因壓迫視通路不同部位而導致不同視功能障礙，典型者為雙顳側偏盲。

其他癥狀不同類型的功能性垂體腺瘤臨床表現不一，常見的泌乳素型腺瘤因泌乳素增高，雌激素減少，會導致不育。生長激素腺瘤因生長激素持續(xù)分泌過多，可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內臟過度生長等一系列變化。在青春期前，骨骺尚未融合者表現為巨人癥;成人骨骺融合者則表現為肢端肥大癥等。