解危

應(yīng)該拔除的患牙

1.齲齒（蛀牙）已破壞成了殘冠、殘根。

2.牙周或根尖周的炎癥感染疾病已到晚期，治療已無效果。

3.牙周組織破壞，牙齒已有Ⅱ度（可向兩個方向）松動。

4.影響咀嚼或?qū)ρ佬迯?fù)不利的錯位牙、多余牙等。

應(yīng)慎重或不宜拔牙的情況

1.患有全身系統(tǒng)疾病的老年人需要拔牙時，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待。有的需要妥善處理后才可拔牙，有的要暫緩拔牙;對病牙則應(yīng)采取治療措施，減輕痛苦，等全身?xiàng)l件改善后再拔牙。

2.患有凝血機(jī)制障礙性疾病，如血友病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等疾病的患者，可因拔牙而導(dǎo)致出血不止，危及生命，應(yīng)嚴(yán)禁拔牙。必須拔牙時，應(yīng)在術(shù)前用藥或輸入相關(guān)血液，提高血液的凝固性，或在住院的條件下進(jìn)行，確保拔牙手術(shù)的安全。

3，患有較嚴(yán)重高血壓、心臟病的患者需要拔牙時，應(yīng)選擇在病情的穩(wěn)定期，或針對用藥后，以防意外發(fā)生。

4.嚴(yán)重肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病的患者應(yīng)等疾病得到控制，在使用藥物控制感染、出血、疼痛的條件下，再考慮拔牙。

拔牙前后經(jīng)常使用的藥物

1.抗感染藥物。合理使用抗生素。不同類型的抗生素作用范圍各不相同，因此，在選用抗生素時應(yīng)注意其作用機(jī)理，合理用藥。口腔內(nèi)有350多種菌屬，其中有厭氧菌、需氧菌。在抗感染時應(yīng)選用抗厭氧菌、抗需氧菌聯(lián)合組成的藥物，才能有效地控制口腔中的混合感染。具體而言，在使用青霉素類、頭孢類抗生素時，再加上四環(huán)素類抗生素，才能達(dá)到良好療效?？股夭灰碎L期使用，以免產(chǎn)生耐藥性，在治療7～10天后，如療效不顯則應(yīng)考慮換藥。

2.止血藥物。臨床常用安絡(luò)血作為拔牙、手術(shù)后出血的止血藥物。安絡(luò)血是一種較強(qiáng)止血藥物，口服藥片每次2.5～5毫克，每日3次。也可肌注每次5～10毫克。

3.止痛藥物。拔牙時手術(shù)麻醉過后會有疼痛反應(yīng)，臨床常用安乃近片或去痛丸，服用一片可緩解疼痛。但不主張用阿司匹林，因它有抗凝血作用，容易引起拔牙、手術(shù)術(shù)后出血。

老年人拔牙應(yīng)慎重

拔牙對一般人而言，確是一個小手術(shù)，但對于高齡、患病的老人來說則不然，可能會出現(xiàn)“撼動一牙、險情環(huán)生”的局面。引起血壓升高、心跳加速、心律失常，甚至誘發(fā)心絞痛、心梗、虛脫等險象發(fā)生。為了避免和防止以上情況發(fā)生，對老人應(yīng)采取相應(yīng)對策。

1.精神放松。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在老年人拔牙前進(jìn)行簡單的交談，解除其疑慮、恐懼和緊張心理，待患者精神放松后再進(jìn)行拔牙。

2.完善的麻醉。醫(yī)生應(yīng)努力做到完善良好的麻醉效果，無痛拔牙，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.盡可能縮短拔牙手術(shù)時間。到消毒設(shè)備條件好的口腔專業(yè)門診、專業(yè)口腔醫(yī)院，請技術(shù)級別較高的醫(yī)生手術(shù)，盡可能縮短拔牙時間，以保證平安。