黃 莉，趙汝運，戴衛(wèi)波（.中山市中醫(yī)院麻醉科，廣東 中山 5840；.中山市中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 中山 5840）

全身麻醉是目前臨床手術(shù)麻醉中最常見的麻醉方法，而 患者行全身麻醉插管后，普遍出現(xiàn)不同程度的咽部不適，常伴隨著咽痛、聲音沙啞等臨床癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)，易引起患者煩躁、焦慮等不良情緒，進而影響患者身心健康和生活質(zhì)量［1］。 全身麻醉插管術(shù)后患者主訴有咽痛、咽喉干燥及聲音沙啞等咽部不適癥狀，屬于中醫(yī)“咽痛”范疇。 既往臨床常采用溫開水噴霧濕潤患者口咽部，但效果不佳。 本研究采用雙果喉樂湯局部噴霧干預(yù)全身麻醉插管患者術(shù)后咽痛，取得了不錯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018 年8 月至2019 年8 月中山市中醫(yī)院收治的行全身麻醉插管的患者140 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：麻醉分級≤Ⅱ級，無認知功能障礙；拔管10 min 后神志清醒，局部噴霧治療配合度良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)中醫(yī)辨證確定患者陰虛、陽虛或?qū)嵑龋?］；既往有口咽部病史者；患有急性或慢性咽炎等呼吸道疾病者；患有嚴重麻醉及手術(shù)并發(fā)癥者；不同意簽署臨床研究協(xié)議者。 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70 例。觀察組患者中，男性23 例，女性47 例；平均年齡（45.30±1.17）歲；麻醉分級：Ⅰ級52 例，Ⅱ級18 例；平均插管時間（107.5±30.4） min；平均芬太尼用量（321.1±20.5） μg；手術(shù)類型：婦科手術(shù)36 例，普通外科手術(shù)34 例。 對照組患者中，男性24 例，女性46 例；平均年齡（45.45±1.07）歲；麻醉分級：Ⅰ級55 例，Ⅱ級15 例；平均插管時間（113.2±31.6） min；平均芬太尼用量（274.6±25.6） μg；手術(shù)類型：婦科手術(shù)36 例，普通外科手術(shù)34 例。 兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。 本研究經(jīng)中山市中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號2020ZSZY-LLK-001）。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均禁食14 h、禁飲10 h。 進入手術(shù)室后，醫(yī)護人員給予患者心電圖等常規(guī)監(jiān)護，氣管插管前5 min 進行第1 次干預(yù)，手術(shù)結(jié)束患者進入復(fù)蘇室拔管，10 min 后對神志恢復(fù)清醒的患者進行第2 次干預(yù)，30 min 后進行第3 次干預(yù)。對照組患者采用30～40 ℃溫開水噴霧干預(yù)；觀察組患者采用雙果喉樂湯局部噴霧（組方：羅漢果15 g，西青果10 g，薄荷10 g）干預(yù)；局部噴霧濕潤口咽部，并由同一位操作者進行干預(yù)，要求每次的按壓力度保持一致，每次對準(zhǔn)咽喉部噴霧約2 ml，共3 次［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)后咽部不適情況的差異，包括喉痛、咽干和聲音嘶啞。 （2）比較兩組患者咽部癥狀緩解時間的差異，包括咽部疼痛、聲音嘶啞和吞咽痛緩解時間。 （3）采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）［4］評估兩組患者干預(yù)前，干預(yù)后30 min、6 h、12 h 和24 h 的咽痛程度，制作100 mm 長的標(biāo)尺，左端點為0 mm 處，右端點為100 mm，從左向右，咽痛程度越劇烈，越難以忍受。 每10 mm 為1 分，共10 分，0 分表示沒有咽部不適，10 分表示嚴重咽痛。 醫(yī)護人員告知患者標(biāo)尺評分方法，由患者自行評定。 （4）比較兩組患者干預(yù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括咳嗽無力、咳痰困難和皮膚過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咽部不適發(fā)生情況比較

觀察組患者咽部不適發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 ＝6.455，P＝0.011），見表1。

表1 兩組患者咽部不適發(fā)生情況比較［例（%）］Tab 1 Comparison of pharyngeal discomfort between two groups［cases （%）］

2.2 兩組患者咽部癥狀改善時間比較

觀察組患者咽部疼痛、聲音嘶啞及吞咽痛改善時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者咽部癥狀改善時間比較（±s，d）Tab 2 Comparison of improvement time of pharyngeal symptoms between two groups （±s，d）

表2 兩組患者咽部癥狀改善時間比較（±s，d）Tab 2 Comparison of improvement time of pharyngeal symptoms between two groups （±s，d）

組別 咽部疼痛改善時間 聲音嘶啞改善時間 吞咽痛改善時間觀察組（n＝70） 5.42±1.03 4.88±0.94 3.52±0.37對照組（n＝70） 6.28±1.32 5.93±1.14 4.66±0.84 χ2 4.297 5.945 10.391 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后咽痛程度VAS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS 評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后30 min、6 h、12 h 和24 h，兩組患者咽痛程度VAS 評分均較干預(yù)前有所降低，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后咽痛程度VAS 評分比較（±s，分）Tab 3 Comparison of VAS of sore throat between two groups （±s， scores）

表3 兩組患者干預(yù)前后咽痛程度VAS 評分比較（±s，分）Tab 3 Comparison of VAS of sore throat between two groups （±s， scores）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后30 min 6 h 12 h 24 h觀察組（n＝70） 6.12±1.28 4.90±0.74 3.84±0.64 2.39±0.47 1.30±0.34對照組（n＝70） 6.20±1.19 5.63±0.97 5.13±0.57 4.41±0.56 3.94±0.55 χ2 0.383 5.006 12.593 23.116 34.159 P 0.702 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在觀察期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

全身麻醉插管患者術(shù)后多出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞等臨床癥狀，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后咽痛的發(fā)生與氣管留置時間有關(guān)，留置時間越長，患者發(fā)生咽痛的可能性越大，極易影響患者在麻醉清醒后的舒適度［4］。 另有研究結(jié)果表明，麻醉插管術(shù)后咽痛與插管技術(shù)、導(dǎo)管大小和手術(shù)部位等有關(guān)［5-6］。 且咽部不適多與氣管導(dǎo)管刺激或患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)有關(guān)，使患者產(chǎn)生生理不適，進而降低其手術(shù)耐受性，加重其心理負擔(dān)，嚴重時將導(dǎo)致患者煩躁、不安，影響術(shù)后病情的恢復(fù)［7］。 目前，臨床多采用麻醉藥噴喉［8］、霧化吸入［9-13］及含服藥物［14］等方法，可在一定程度上改善咽痛的癥狀，但存在起效慢、持續(xù)效果不理想等缺點。 相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全身麻醉插管術(shù)后出現(xiàn)咽部不適癥狀與中醫(yī)中的“喉痹”相似，有咽部紅腫疼痛或干燥、異物感，或咽癢不適、吞咽不利等臨床表現(xiàn)［15-16］。 本研究采用雙果喉樂湯對患者進行局部噴霧，能有效緩解咽部疼痛等臨床癥狀，效果較好。

本研究結(jié)果表明，全身麻醉插管患者使用雙果喉樂湯局部噴霧干預(yù)，能有效降低術(shù)后咽部不適發(fā)生率。 分析其原因，氣管導(dǎo)管易對氣管黏膜造成機械性損傷，2 h 后通過光鏡可見患者氣管黏膜上皮的局部脫落呈單層扁平狀，且存在黏膜層水腫、血管擴張及充血和炎癥細胞浸潤不足等現(xiàn)象；4 h 后通過光鏡可觀察到氣管黏膜上皮出現(xiàn)大片脫落、黏膜層水腫加重、血管明顯擴張且伴隨有微小化膿灶及出血等現(xiàn)象［17］。 因此，患者在全身麻醉插管后易出現(xiàn)咽部不適等并發(fā)癥，降低患者術(shù)后舒適度。 國外有類似研究采用含藥噴霧劑對麻醉插管術(shù)后患者喉部噴霧，能有效改善患者術(shù)后喉部的舒適度［18］。雙果喉樂湯局部噴霧是一種含中藥成分的噴霧劑，通過將傳統(tǒng)中醫(yī)藥配方與局部噴霧技術(shù)進行有機結(jié)合，便于對行全身麻醉插管后出現(xiàn)咽部不適的患者進行早期護理干預(yù)，以預(yù)防和緩解患者咽痛癥狀，提高術(shù)后舒適度。 其中，局部噴霧具有護理操作簡單、起效快、用藥量少、藥物濃度高和不良反應(yīng)少的優(yōu)點，雖然噴霧中的藥物較為廉價，但其治療效果明顯，患者接受程度較高，進而可有效緩解患者焦慮、煩躁等不良情緒，促進術(shù)后恢復(fù)。 劉志敏［19］的研究結(jié)果表明，開喉劍噴霧劑能減輕臨床癥狀，縮短病程，與本研究結(jié)果相符，進一步說明中藥制劑的噴霧劑對緩解全身麻醉插管術(shù)后咽痛有良好的效果，可有效縮短臨床癥狀的改善時間。

本研究結(jié)果表明，雙果喉樂湯局部噴霧干預(yù)后能顯著降低患者喉痛、咽干和聲音嘶啞等咽痛不適發(fā)生率，顯著縮短麻醉插管術(shù)后患者咽部癥狀的改善時間，降低患者咽痛程度VAS 評分。 分析其原因，插管將引起炎癥性疼痛，主要指氣道將破壞氣道黏膜屏障，造成軟組織挫傷，進而引起炎癥反應(yīng)和疼痛，或伴隨著一定程度的組織水腫。 雙果喉樂湯由羅漢果、西青果和薄荷等多種中藥材研制而成，具有清熱解毒、生津利咽的效果。 其中，羅漢果味甘性涼，可生津止渴、潤肺止渴；西青果味苦性平，可解毒、清熱和生津；薄荷可疏風(fēng)散熱、清咽利喉；諸藥合用，可通過抑制致痛物質(zhì)，降低感覺神經(jīng)末梢對刺激的敏感性，從而減輕患者麻醉清醒后的疼痛感，能有效改善喉痛、咽干等癥狀，降低咽痛程度。 對治療全身麻醉插管患者術(shù)后咽痛有良好效果，用藥過程中未見不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，雙果喉樂湯局部噴霧緩解全身麻醉插管患者術(shù)后咽痛的臨床療效良好，能有效降低患者咽部不適發(fā)生率，顯著縮短咽部不適癥狀改善時間，改善咽痛程度，緩解術(shù)后咽痛癥狀，安全性較高。